[00:00:02] Intro: "ABC of NMOSD" è una serie di podcast educativi per condividere conoscenze sul disturbo dello spettro della neuromielite ottica o NMOSD, un raro disturbo autoimmune recidivante che causa preferenzialmente infiammazione dei nervi ottici e del midollo spinale. "ABC di NMOSD" è ospitato da SRNA, la Siegel Rare Neuroimmune Association, e in collaborazione con la Sumaira Foundation e la Guthy-Jackson Charitable Foundation. Questa serie formativa è resa possibile grazie a un finanziamento per l'educazione dei pazienti concesso da Amgen.

[00:00:42] Krissy Dilger: Ciao e benvenuto alla serie di podcast "ABC di NMOSD". Il podcast di oggi è intitolato "Transizione dall'assistenza pediatrica a quella per adulti con NMOSD". Mi chiamo Krissy Dilger e ho moderato questo podcast. SRNA è un'organizzazione no-profit focalizzata sul sostegno, l'educazione e la ricerca sui disturbi neuroimmuni rari. Puoi saperne di più su di noi sul nostro sito web all'indirizzo wearesrna.org.

[00:01:10] Per questo podcast siamo stati lieti di essere affiancati dal Dr. Jonathan Galli. Il dottor Galli è un neurologo presso l'Università dello Utah a Salt Lake City, Utah. Puoi visualizzare la sua biografia completa nella descrizione del podcast. Quindi, benvenuto e grazie per esserti unito a me oggi. Può iniziare fornendo una breve panoramica del disturbo dello spettro della neuromielite ottica?

[00:01:35] Dott. Jonathan Galli: Sì, certo, assolutamente, e grazie per avermi ospitato. È un vero piacere essere qui. Quindi, disturbo dello spettro della neuromielite ottica, o abbreviato in NMOSD. Storicamente si tratta di una sorta di caduta in diverse aree di caratterizzazione o famiglie di malattie, se vuoi. In realtà, storicamente si pensava che fosse una variante della SM già da molto tempo, ma sappiamo che certamente non è il caso adesso. Ma in realtà, nella sua essenza, l'NMOSD rientra nelle sindromi mediate più classicamente dalla presenza dell'anticorpo acquaporina-4.

[00:02:28] Che in realtà provoca danni alle cellule di supporto nel sistema nervoso centrale chiamate astrociti. E poi ci sono alcuni effetti immunologici a valle che danneggiano molto spesso i nervi ottici. Quindi i nervi che riportano le informazioni dagli occhi al cervello o al midollo spinale. In rari casi, può colpire anche il cervello, ma in genere lo consideriamo principalmente come i nervi ottici o il midollo spinale.

[00:02:59] Più recentemente nel campo c'è anche generalmente l'idea di ciò che chiamiamo NMOSD sieronegativi, che sono pazienti che soddisfano criteri diagnostici specifici con coinvolgimento del nervo ottico e del midollo spinale, ma non hanno la presenza di l'anticorpo acquaporina-4. C'è un po' di dibattito nel campo, ma in generale, pensiamo all'NMO sieronegativo come a un'entità patologica simile in qualche modo ai pazienti con acquaporina-4, anche se ci sono alcune differenze su cui non approfondiremo troppo Oggi.

[00:03:37] Krissy Dilger: Okay grazie. Quindi oggi parliamo della transizione pediatrica all'età adulta con NMOSD. Quindi, giusto per iniziare con questo argomento, ci sono differenze nel modo in cui si presenta il NMOSD pediatrico e adulto?

[00:03:59] Dott. Jonathan Galli: Sì, è un'ottima domanda. In generale, è ancora possibile vedere alcune delle nostre presentazioni classiche, inclusa la neurite ottica. E in genere è, o spesso dovrei dire, che sono colpiti bilateralmente o entrambi i nervi ottici. Puoi anche vedere di nuovo il coinvolgimento del midollo spinale e in genere è quello che chiamiamo esteso longitudinalmente. Quindi, quelle sono lesioni del midollo spinale più lunghe di quelle che vediamo nei pazienti con sclerosi multipla. Sia la neurite ottica bilaterale che la mielite trasversa sono presentazioni che possiamo vedere nelle nostre popolazioni pediatriche.

[00:04:46] È interessante notare che, nella popolazione pediatrica, sono stati segnalati più casi di coinvolgimento ipotalamico in cui i pazienti avranno un danno infiammatorio all'ipotalamo, che può effettivamente causare problemi con gli ormoni, produzioni ormonali che chiameremo endocrinopatie. I nostri pazienti pediatrici tendono ad avere un po' di più quello che chiamiamo coinvolgimento cerebrale. Quindi, è coinvolto il cervello stesso piuttosto che solo i nervi ottici o il midollo spinale.

[00:05:22] È possibile osservare il coinvolgimento del tronco encefalico negli adulti, ma sembra essere un po' più diffuso nei bambini. Negli adulti in genere vedremo quella che chiamiamo sindrome dell'area postrema in cui l'area postrema presenta specificamente un danno infiammatorio. I bambini possono anche avere un coinvolgimento del tronco cerebrale. Quindi, certamente, possiamo vedere nei pazienti pediatrici lo stesso tipo di presentazione che vediamo negli adulti, ma una gamma di presentazione un po' più ampia.

[00:05:54] Krissy Dilger: E allo stesso modo, ci sono differenze nel modo in cui vengono trattati i NMOSD pediatrici e adulti?

[00:06:04] Dott. Jonathan Galli: Sì. Quindi, negli adulti e nei bambini, penso che il punto più importante da portare a casa, indipendentemente dal fatto che le terapie pediatriche siano quelle per adulti, sia che le terapie aggressive in anticipo sono incredibilmente importanti. E quindi, nella popolazione pediatrica, consiglierei comunque un trattamento aggressivo. Quindi, in un certo senso, il trattamento è molto simile. Quindi, la raccomandazione tipica per il trattamento nei pazienti è una dose elevata di steroidi IV di solito per tre, io preferisco cinque giorni.

[00:06:43] E poi la maggior parte delle volte implementeremo anche la plasmaferesi o lo scambio di plasma nei pazienti, perché sappiamo che la NMOSD è una malattia aggressiva e che se trattata inadeguatamente può ancora avere molte disabilità a lungo termine. Tendo a raccomandare un trattamento aggressivo con almeno steroidi e plasmaferesi. Sappiamo che nei bambini la plasmaferesi è molto sicura anche in giovane età.

[00:07:13] Quindi, direi che per la maggior parte nel contesto acuto, sono relativamente simili. Per quanto riguarda il trattamento di mantenimento, il cardine del trattamento a lungo termine è quello che chiamiamo trattamento con risparmio di steroidi in cui abbiamo pazienti che assumono farmaci immunosoppressori per diminuire la risposta immunitaria e quindi diminuire il rischio di recidiva.

[00:07:44] Direi che la differenza più grande a questo punto sono molti dei nuovi farmaci approvati dalla FDA, almeno per il NMOSD sieronegativo mediato da acquaporina-4, che sono ancora in fase di sperimentazione per le popolazioni pediatriche. Mentre negli adulti abbiamo diversi farmaci approvati dalla FDA. Detto questo, non direi che sia una cosa triste per i nostri pazienti pediatrici. Abbiamo ancora diversi farmaci che utilizziamo off label.

[00:08:20] Direi che il più comune nella nostra clinica per i nostri pazienti sotto i 18 anni è probabilmente il Rituximab, che è un farmaco che inibisce il CD20. Lo uso più comunemente anche nei miei pazienti adulti solo perché al momento non è stato dimostrato che sia meno efficace di alcuni di questi altri farmaci più recenti. Quindi per me, la maggior parte dei miei pazienti, che tu abbia 15, 35, 60 anni, probabilmente tenderei di più a iniziare i pazienti con Rituximab comunque personalmente.

[00:08:59] Quindi, ci sono alcune differenze sfumate, ma penso che per la maggior parte siamo in grado di gestire i pazienti abbastanza bene, sia che siano pediatrici o adulti, sia nella fase acuta che in quella più lunga fase a termine.

[00:09:14] Krissy Dilger: Grazie. Quindi, per qualcuno a cui è stato diagnosticato il NMOSD da bambino, ci sono preoccupazioni sugli effetti del disturbo sullo sviluppo o sugli effetti dei farmaci?

[00:09:29] Dott. Jonathan Galli: È un'ottima domanda. Quindi, potenzialmente, a seconda di dove si verifica la lesione, potrebbero esserci dei problemi a lungo termine con la mobilità, la deambulazione o il camminare, cose del genere. Soprattutto se c'è una lesione del midollo spinale estesa longitudinalmente che può portare a problemi a lungo termine con cose del genere. Lo stesso se c'è la neurite ottica, puoi avere nuovamente un deficit visivo a lungo termine a seconda di come rispondi alle terapie acute.

[00:10:08] Ma a parte questo, non c'è niente che possa davvero cambiare lo sviluppo cognitivo, altri sviluppi, qualsiasi cosa del genere. Per quanto riguarda i trattamenti, con qualsiasi terapia immunitaria, c'è la preoccupazione per un potenziale aumento del rischio infettivo, un leggero aumento delle neoplasie trasmesse dal sangue e cose del genere. Ma in realtà anche i farmaci stessi non dovrebbero causare alcun problema significativo allo sviluppo dei nostri pazienti.

[00:10:45] Krissy Dilger: Fatto. Buono a sapersi. Quindi, per un bambino con NMOSD che è adolescente e si avvicina all’età adulta, quali sono alcuni dei modi in cui può iniziare a prepararsi per quella transizione? Ci sono strumenti che utilizzate nella vostra clinica per aiutare i bambini e le loro famiglie nel processo?

[00:11:07] Dott. Jonathan Galli: Sì, è un'ottima domanda. Quindi, nel nostro istituto, abbiamo un modello piuttosto interessante in cui i nostri pazienti pediatrici sono visti in un sistema medico e quindi il nostro sistema medico è separato dal lato adulto. Quindi, i nostri colleghi che vedono i nostri pazienti con MOG, anche con SM, sono quelli che spesso passano a noi.

[00:11:39] Ciò su cui stiamo lavorando in questo momento è in realtà una specie di clinica intermedia in cui il nostro fornitore pediatrico verrà fisicamente alla clinica per adulti, vedrà il suo paziente un'ultima volta, avrà uno di noi, uno dei gli operatori adulti si incontrano e salutano il paziente e poi sostanzialmente eseguono un delicato passaggio di consegne dal lato adulto. Quindi, è una specie di modello di tipo sovrapposto.

[00:12:11] La discussione avviene inizialmente sul lato pediatrico con i nostri fornitori pediatrici, dove iniziano effettivamente a discutere man mano che i nostri pazienti entrano in una sorta di età adolescenziale in cui iniziano a parlare della transizione delle cliniche e cose del genere. In modo che i pazienti non vengano semplicemente colti di sorpresa nel compiere quella transizione. Penso che, per quanto riguarda i pazienti adolescenti, penso che quando inizi ad avvicinarti alla magica età dei 18 anni, dove tutta la transizione avviene davvero e all'improvviso passi dal lato pediatrico e poi all'improvviso sei considerato un adulto.

[00:12:53] Penso che la cosa più importante che puoi fare è assicurarti di parlare con il tuo attuale neurologo pediatrico di: “Che aspetto ha, chi si prenderà cura di me una volta che avrò 18 anni? Continuerai ad essere tu? Passerò al lato adulto? Se lo faccio, che effetto avrà?" Quindi, penso che avere quella conversazione intorno ai 15, 16 anni solo per essere consapevole e non essere sorpreso di nuovo all'improvviso a dire: "Ci vediamo dopo", penso che sia probabilmente la cosa migliore cose da fare.

[00:13:26] E poi anche avere quella conversazione con la famiglia. Sai, per non entrare troppo nella logistica, penso che forse non necessariamente per i nostri pazienti adolescenti, ma certamente per le famiglie, pensando a come sarebbe l'assicurazione per me? Certamente, se esiste un modello a due sistemi come quello attuale, passare dal reparto pediatrico a quello per adulti non è semplicemente come cambiare cliniche.

[00:13:55] Potrebbe effettivamente cambiare i fornitori di assicurazioni e cose del genere. Quindi, penso che sia qualcosa che le famiglie dovrebbero tenere a mente così come "Devo considerare anche le mie opzioni assicurative?" In modo che questo non finisca per essere un grosso problema.

[00:14:11] Krissy Dilger: Sì, ha sicuramente senso. Quindi, parliamo di più di questo processo di transizione nella tua clinica. Quindi hai detto che 15, 16 è l'inizio del processo. Puoi dirci di più sulla sequenza temporale, ad esempio a 18 anni, è una linea dura o è piuttosto graduale? Qual è la tempistica per la transizione?

[00:14:37] Dott. Jonathan Galli: È un'ottima domanda. Ad essere onesti, non c'è niente di duro e veloce. Ho avuto un paio di pazienti in transizione intorno ai 15 o 16 anni. E questo è successo prima che avessimo un modello un po' più standardizzato. La dottoressa Melissa Wright è la nostra neurologa pediatrica con formazione autoimmune, che è una specie di pioniere dal punto di vista pediatrico. E quando ne abbiamo parlato l'ultima volta, eravamo intorno ai 16, 17 anni. Sono sicuro che se qualcuno non fosse ancora pronto, aspetterebbe.

[00:15:12] Conoscendola, non avrà fretta di far uscire nessuno. Direi che tra i 16 e i 18 anni è probabilmente l'età tipica in cui inizieremo almeno ad avere una conversazione, e poi probabilmente intorno ai 17, 18 li faremo venire in quella clinica di transizione sul lato dell'università. Detto questo, molte volte, dipende dal conforto del neurologo pediatrico fino a quale età vuole trattare, che per noi è, penso, molto a nostro agio nel trattare fino a 18 anni e un po' oltre.

[00:15:50] Parte di ciò dipende anche dal comfort del neurologo adulto e dall'età in cui si sente a suo agio nel trattare. Ho un paio di pazienti di età compresa tra 14 e 15 anni che mi sento molto a mio agio nel trattare. Quindi, per me, è molto comodo. Sono venuti subito a quell'età. Andrebbe bene anche quello. Quindi, in realtà è più una sorta di disponibilità da parte del paziente e della famiglia. Penso che questo aiuti un po' a guidarlo.

[00:16:18] E poi, per quanto riguarda il processo, il personale di supporto dal lato pediatrico si assicura che i pazienti programmati nella clinica del lato adulto vedranno il dottor Wright. E poi ancora, faremo l'incontro e il saluto. E poi, alla fine, abbiamo infermieri clinici che sono molto coinvolti nella cura dei nostri pazienti e che spesso aiutano a coordinare la conversazione familiare e a passare anche al lato adulto.

[00:16:52] E certamente una delle prime cose che affronteremo con una famiglia è quali bisogni dobbiamo soddisfare nell'immediatezza del cambiamento, perché ovviamente è una grande transizione per tutti.

[00:17:07] Krissy Dilger: Sì, di sicuro. E hai menzionato il personale di supporto che aiuta in questa transizione. Un'altra delle domande che volevo porre riguarda proprio il ruolo degli assistenti sociali o degli infermieri. Che posto hanno in questa transizione? Per quanto tempo rimarranno con quel paziente prima di lasciarlo libero nella tua clinica. Puoi parlare di quell'esperienza?

[00:17:39] Dott. Jonathan Galli: Sì, assolutamente. Ancora una volta, probabilmente dipende dalla clinica, dal personale disponibile e dalle regole. Almeno per la nostra clinica, il nostro personale infermieristico è molto, molto coinvolto nella cura dei pazienti. Posso dirti se sei un nuovo paziente giovane adulto, o se stai semplicemente passando dal reparto pediatrico, o se sei un adulto con una nuova diagnosi, il nostro personale infermieristico è ancora molto coinvolto in entrambi i casi.

[00:18:17] E in realtà rimangono sempre parte integrante del tipo di esperienza di cura del paziente. Voglio dire, il nostro personale infermieristico è incredibilmente importante e integrale e molte volte sono loro che valutano la nostra casella di posta, rispondono a chiamate e cose del genere e possono essere la persona di riferimento con cui i nostri pazienti parlano un po' più anche dei nostri fornitori. E ancora una volta, non è qualcosa che di solito va via. Scherzo sempre con i miei pazienti dicendo che la mia infermiera della clinica Tracy è la vera superstar e che spesso loro piaceranno ancora più di me a lungo termine.

[00:18:56] Quindi, è qualcosa che penso sia davvero importante e parte integrante di quel primo incontro in cui puoi incontrare lo staff con cui lavorerai a lungo termine, avere la possibilità di conoscerlo , mettiti a tuo agio con loro. Non abbiamo un enorme coinvolgimento del servizio sociale in questo processo specifico. Sicuramente è qualcosa che penso possa essere utile. Ancora una volta, penso che spesso questo bisogno sia soddisfatto dal nostro personale infermieristico più di chiunque altro.

[00:19:26] Krissy Dilger: Eccezionale. E ovviamente si tratta di una transizione per la tua clinica da centri totalmente diversi. Quindi, il tuo team di assistenza subirà molti cambiamenti. Quindi, il tuo neurologo cambierà. Eventuali altre differenze o cambiamenti del team di assistenza, immagino, che si verificano tra bambini e adulti? C'è qualcuno che un paziente pediatrico potrebbe aver bisogno di iniziare a vedere o potrebbe non aver più bisogno di vedere ora che è adulto?

[00:20:00] Dott. Jonathan Galli: Sì, è una bella domanda. Come hai detto tu, certamente nuovi volti compaiono su tutta la linea, anche semplici come il nuovo personale infermieristico, avrai nuovi assistenti medici in clinica, nuovi prelievi in ​​clinica. Potresti esserti abituato per anni e anni al personale del reparto pediatrico e tutti sono nuovi, anche in farmacia e cose del genere.

[00:20:34] In generale, almeno nella nostra clinica, penso che la cosa più importante sia semplicemente assicurarsi che i nostri pazienti incontrino soprattutto le persone con cui comunicheranno molto. Parte della transizione nel mondo degli adulti spesso vede i nostri pazienti diventare più indipendenti e potenzialmente i genitori non saranno presenti tanto quanto una parte delle loro visite.

[00:21:01] Quindi, questa è l'altra cosa che stiamo scoprendo mentre stiamo effettuando questa transizione non è necessariamente solo notare quell'esempio specifico, ma tutti i tipi di dire, proprio ora che stiamo entrando nell'adulto lato, "Che bisogni hai?" perché certamente possono essere diversi dal lato pediatrico dove non abbiamo necessariamente lo stesso personale di supporto per aiutare con cose simili come la scuola e cose del genere.

[00:21:29] Abbiamo più personale di supporto per l'assistenza sociale per cose del genere, che potrebbe concentrarsi maggiormente su che aspetto ha l'occupazione? Come sarà il passaggio al mondo degli adulti? E cose così. Quindi, certamente può essere un grande cambiamento. E penso che il modo migliore per renderlo un successo sia semplicemente incontrare tutte le persone coinvolte fin dall'inizio e sentirsi a proprio agio con loro durante quella transizione.

[00:21:54] Krissy Dilger: Sì, è importante, sicuramente. Quindi, dopo il passaggio all'assistenza agli adulti, quali sono le cose che tu come neurologo devi valutare e di cui fare il punto? Ad esempio, ci sono cose come i dosaggi dei farmaci che cambiano o vengono rivalutati? Qualcosa del genere?

[00:22:16] Dott. Jonathan Galli: Sì, di sicuro. Quindi, ogni volta che trasferisco un paziente, darò sempre un'occhiata ai loro farmaci solo per assicurarmi che siamo tutti sulla stessa lunghezza d'onda. Certamente, il dosaggio dei farmaci può cambiare. In ambito pediatrico spesso i farmaci sono basati sul peso, soprattutto in età più giovane. In una popolazione da adolescente a giovane adulta, in genere, è un po' più semplice. Ricordo di aver provato a fare matematica durante le mie rotazioni di neurologia pediatrica e a volte portavo con me la calcolatrice perché mi tormentava un po' il cervello.

[00:22:57] Quindi, sicuramente una delle cose che esaminerò è assicurarmi che dal punto di vista dell'immunoterapia il dosaggio vada bene. Assicurati che io sia d'accordo con il dosaggio attuale o l'attuale terapia immunitaria che sta assumendo il paziente. E poi anche qualcosa di semplice come i farmaci sintomatici, darò un'occhiata al dosaggio e mi assicurerò che stiamo assumendo una dose sufficientemente adeguata e mi assicurerò solo che non stiamo effettivamente sottodosando i farmaci.

[00:23:30] Generalmente, quando i pazienti stavano passando, stavano già seguendo una terapia immunitaria davvero appropriata. Quindi, in realtà non devo spendere un sacco di tempo a reinventare quella ruota. Siamo molto fortunati ad avere un fantastico gruppo di neurologia pediatrica presso i bambini della scuola primaria e, ad essere sincero, non mi preoccupo troppo quando vengono a trovarci dicendo che stiamo assumendo i farmaci sbagliati o che dobbiamo rifare qualcosa. In realtà ciò su cui passerò la maggior parte del tempo a verificare è quali sono i tuoi bisogni immediati da un punto di vista sintomatico.

[00:24:08] Cosa possiamo fare per mantenere davvero la palla in movimento con l'obiettivo di cosa possiamo fare per farti sentire al meglio per farti funzionare al meglio nonostante questa condizione? Quindi, onestamente, è quando trasferisco i pazienti su cui mi concentrerò maggiormente: "C'è qualcosa che manca nel tuo regime terapeutico che ti renderebbe davvero la vita più facile?"

[00:24:38] Krissy Dilger: Fatto. Grazie. Ci sono differenze nella frequenza degli appuntamenti con i neurologi una volta che una persona con NMOSD diventa adulta?

[00:24:49] Dott. Jonathan Galli: Non lo penso necessariamente. Penso che la maggior parte dei pazienti veda il proprio neurologo circa ogni sei mesi circa. Certamente, nei pazienti pediatrici più giovani, sarebbe ragionevole vederli di più se qualcuno è nelle prime fasi della diagnosi. A volte faremo visite ogni tre mesi, cose del genere che personalmente continuerò a fare a qualcuno se è veramente necessario, soprattutto dal punto di vista della gestione dei sintomatici.

[00:25:39] Non penso che, almeno dal nostro punto di vista, sia qualcosa che ti porta dal lato adulto e di cui vieni ignorato o dimenticato. Penso che sia più o meno la stessa frequenza con cui entri.

[00:25:39] Krissy Dilger: Bene, grazie mille per aver risposto a tutte le nostre domande su questo argomento. Per lasciarci, c'è qualche consiglio o informazione che vorresti condividere con i bambini o le loro famiglie che stanno passando all'assistenza degli adulti?

[00:25:57] Dott. Jonathan Galli: Sì, di sicuro. Quindi, il mio più grande consiglio e questo è probabilmente il consiglio di molti pazienti che ho sentito ad un certo punto sulla falsariga di difendere semplicemente te stesso. Penso che all'interno di questo... penso che la cosa più grande che puoi fare è, ancora una volta, una volta che inizi a vivere quel periodo adolescenziale in cui dici: "Sarò un adulto tra un paio d'anni", semplicemente avendo quella conversazione, " Come sarà il mio futuro quando avrò 18 anni?” In modo che tu possa prepararti per quello.

[00:26:36] E penso che la cosa più importante sia che, sebbene il mondo pediatrico possa essere un po' diverso da quello degli adulti, non avrei paura di passare al mondo degli adulti. Posso dirti che tutti amiamo, ovviamente, i nostri pazienti adolescenti, ma amiamo i nostri pazienti adulti e ci piace prenderci cura di loro. E penso che possa essere un grande salto con volti tutti nuovi. Anche tutti quelli che sono dalla parte degli adulti ne sono entusiasti.

[00:27:16] E penso che proviamo tutti molta gioia nel prendere il controllo e per quanto entusiasmanti siano i tuoi adolescenti, penso che per me personalmente una delle cose più gratificanti nel prendermi cura di una popolazione di pazienti più giovani sia osservare davvero i miei pazienti crescere fino all'età adulta. È qualcosa che mi piace davvero. Quindi, ancora una volta, assicurarti di difendere te stesso è sempre molto importante. Direi che in qualcuno dai 10 agli 85 anni è sempre importante, ma non è qualcosa di cui dovresti aver paura.

[00:27:58] Sii informato, assicurati che se stai guardando i fornitori, cerchi di trovare recensioni e cose su se un fornitore è più a suo agio con i pazienti più giovani o in questo periodo di transizione. Penso che anche questo sia molto importante. Giusto per essere sicuro ancora una volta, solo per ribadire, assicurarmi che penso che la cosa più importante sia trovare un fornitore esperto, ma è importante anche uno con cui ti senti a tuo agio.

[00:28:27] Krissy Dilger: Eccezionale. Bene, grazie mille. Questo è tutto quello che ho per questo podcast. Ma apprezziamo davvero il tuo tempo e il fatto che ti unisci a noi oggi.

[00:28:37] Dott. Jonathan Galli: Sì, un piacere assoluto. Grazie.

[00:28:42] Krissy Dilger: Grazie al nostro sponsor della serie di podcast "ABC of NMOSD", Amgen. Amgen è focalizzata sulla scoperta, lo sviluppo e la commercializzazione di farmaci che rispondono ai bisogni fondamentali delle persone affette da malattie infiammatorie rare, autoimmuni e gravi. Applicano competenza scientifica e coraggio per offrire ai pazienti terapie clinicamente significative. Amgen crede che scienza e compassione debbano lavorare insieme per trasformare la vita.