EAD
Trattamenti acuti
Le strategie terapeutiche per l'ADEM derivano in gran parte dalle opinioni di medici esperti, studi descrittivi di coorte e/o rapporti di comitati di esperti. I trattamenti standard di cura nell'ADEM acuto non sono stati dimostrati da studi randomizzati controllati con placebo.3 Poiché i pazienti con ADEM di solito presentano febbre, segni meningei, encefalopatia acuta e evidenza di infiammazione nel sangue e nel liquido cerebrospinale, è importante considerare prima l'uso di terapie antibiotiche e/o antivirali (ad esempio, aciclovir) fino a quando non viene esclusa una causa infettiva . I corticosteroidi per via endovenosa ad alte dosi per 3-5 giorni sono considerati il trattamento di prima linea per l'ADEM e possono essere utilizzati in concomitanza con antibiotici e aciclovir. Lo scambio plasmatico (PLEX) dovrebbe essere preso in considerazione nelle forme molto aggressive di ADEM o se vi è una risposta limitata ai corticosteroidi. L'immunoglobulina endovenosa (IVIG) può anche essere presa in considerazione se PLEX non è disponibile o ci sono controindicazioni a PLEX. La forza delle prove per la raccomandazione di corticosteroidi e PLEX è classificata come moderata. La forza delle prove per una raccomandazione di IVIG è scarsa. Va notato che nessuno studio ha confrontato il trattamento con IVIG con corticosteroidi o plasmaferesi, e si discute se PLEX o IVIG debbano essere usati all'inizio o solo quando i corticosteroidi non funzionano.
(3) Tunkel AR, Glasser CA, Bloch KC, et al. La gestione dell'encefalite: linee guida per la pratica clinica della Infectious Diseases Society of America. Malattie Infettive Cliniche. 2008; 47:303-327.