ADEM
Tratamientos agudos
Las estrategias de tratamiento para ADEM se derivan en gran medida de las opiniones de médicos experimentados, estudios descriptivos de cohortes y/o informes de comités de expertos. Los tratamientos estándar de atención en ADEM aguda no han sido probados por ensayos aleatorios controlados con placebo.3 Dado que los pacientes con ADEM generalmente presentan fiebre, signos meníngeos, encefalopatía aguda y evidencia de inflamación en la sangre y el LCR, es importante considerar primero el uso de terapias con antibióticos y/o antivirales (es decir, aciclovir) hasta que se descarte una causa infecciosa. . Las dosis altas de corticosteroides intravenosos durante 3 a 5 días se consideran el tratamiento de primera línea para ADEM y se pueden usar simultáneamente con antibióticos y aciclovir. Se debe considerar el intercambio de plasma (PLEX) en formas muy agresivas de ADEM o si hay una respuesta limitada a los corticosteroides. También se puede considerar la inmunoglobulina intravenosa (IVIG) si PLEX no está disponible o si hay contraindicaciones para PLEX. La fuerza de la evidencia para la recomendación de corticosteroides y PLEX se califica como moderada. La fuerza de la evidencia para una recomendación de IVIG es pobre. Cabe señalar que ningún estudio ha comparado el tratamiento con IVIG con corticosteroides o intercambio de plasma, y existe un debate sobre si se debe usar PLEX o IVIG al principio, o solo cuando los corticosteroides no funcionan.
(3) Tunkel AR, Glasser CA, Bloch KC, et al. El manejo de la encefalitis: Pautas de práctica clínica de la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América. Clínica de Enfermedades Infecciosas. 2008; 47:303-327.