Diagnósticos diferenciales
Encefalomielitis Diseminada Aguda (ADEM) implica inflamación y desmielinización en el cerebro y, a menudo, implica inflamación en la médula espinal. En algunos casos, también puede haber afectación del nervio óptico. ADEM puede ocurrir después de una infección bacteriana o viral (post infecciosa), o después de una inmunización (post vacunación). La desmielinización en el cerebro es diferente a un ataque desmielinizante de EM; las lesiones de la sustancia blanca tienden a ser difusas. La ADEM suele ser monofásica, aunque existen raras variantes recurrentes de ADEM. Puede caracterizarse por dolor de cabeza o convulsiones y puede implicar pérdida de la visión. La afectación de la médula espinal es la misma que la TM, al igual que los síntomas asociados. ADEM es más común en niños que en adultos. Se han encontrado anticuerpos contra la glicoproteína de oligodendrocitos de mielina o anti-MOG en personas diagnosticadas con ADEM, y aquellos con detección persistente de anti-MOG pueden tener más probabilidades de tener un curso de enfermedad recurrente en lugar de monofásico. Puede encontrar más información sobre anti-MOG en el Enfermedad por anticuerpos MOG .
Mielitis flácida aguda (MFA) es una variante o subtipo de mielitis transversa. La MFA es una inflamación de la médula espinal y generalmente se presenta con características clínicas y de resonancia magnética únicas que no son típicas de la mielitis transversa clásica. Las anormalidades de MFA observadas en la resonancia magnética se encuentran predominantemente en la materia gris de la médula espinal.
Enfermedad por anticuerpos MOG (MOGAD) es una afección neuroinflamatoria que preferentemente causa inflamación en el nervio óptico, pero también puede causar inflamación en la médula espinal y el cerebro. La glicoproteína de oligodendrocitos de mielina (MOG) es una proteína que se encuentra en la superficie de las vainas de mielina en el sistema nervioso central. Si bien la función de esta glicoproteína no se conoce con exactitud, la MOG es un objetivo del sistema inmunitario en esta enfermedad. El diagnóstico se confirma cuando se encuentran anticuerpos MOG en la sangre en pacientes que tienen ataques inflamatorios repetidos del sistema nervioso central. Aquellos con enfermedad de anticuerpos MOG pueden haber sido previamente diagnosticados con Trastorno del espectro de la neuromielitis óptica (NMOSD), mielitis transversa (TM), encefalomielitis aguda diseminada (ADEM), neuritis óptica (ON), o esclerosis múltiple (EM) debido al patrón de inflamación que causa, incluido el daño al cerebro, la médula espinal y el nervio óptico. Los pacientes con anticuerpos persistentemente positivos tienen riesgo de eventos recurrentes. Las personas con enfermedad de anticuerpos MOG no dan positivo para el anticuerpo NMO llamado acuaporina 4 (AQP-4). Se cree que la enfermedad por anticuerpos MOG y el NMOSD positivo para AQP-4 tienen mecanismos inmunológicos distintos.
Esclerosis Múltiple (MS) implica un ataque inflamatorio que puede ocurrir en cualquier parte del sistema nervioso central (es decir, el cerebro, la médula espinal y/o los nervios ópticos). Las lesiones cerebrales en el momento del inicio o temprano en el curso de la enfermedad son comunes. Las lesiones en el cerebro normalmente se identifican en un patrón específico; sin embargo, las lesiones pueden estar presentes en cualquier parte de la sustancia blanca. La EM involucra más de un episodio (es decir, ataques recurrentes), y los múltiples episodios ocurren en diferentes lugares del sistema nervioso central.
Trastorno del espectro de neuromielitis óptica (NMOSD) Implica ataques inflamatorios inmunomediados en la médula espinal y/o el nervio óptico. Una persona con NMOSD corre el riesgo de sufrir múltiples ataques de inflamación de la médula espinal o ON, o ambos. Por lo general, no hay compromiso cerebral, pero no siempre es así. Por lo general, se caracteriza por mielitis transversa longitudinalmente extensa (LETM, mielitis que tiene 3 segmentos vertebrales de longitud o más), que puede dejar a uno bastante debilitado en la presentación, y neuritis óptica unilateral o bilateral. Hay un análisis de sangre para NMOSD llamado NMO-IgG que está clínicamente disponible. Es muy específico (>99 %) y su sensibilidad oscila entre el 48 y el 72 %, según el ensayo utilizado. Se han encontrado anticuerpos contra la glicoproteína de oligodendrocitos de mielina o anti-MOG en personas diagnosticadas con NMOSD. Aquellos con Enfermedad por anticuerpos MOG no dé positivo para el anticuerpo NMO llamado acuaporina 4 (AQP-4). Se cree que la enfermedad por anticuerpos MOG y el NMOSD positivo para AQP-4 tienen mecanismos inmunológicos distintos. Puede encontrar más información sobre anti-MOG en el Enfermedad por anticuerpos MOG .
Neuritis Óptica (ON) implica un ataque desmielinizante del nervio óptico. En la ON aislada no hay afectación cerebral ni medular. Un episodio de ON puede ser un primer ataque de MOGAD, NMOSD o un primer ataque de EM. Trabajar a través de un diagnóstico diferencial es importante. Una persona puede tener ON o ON Recurrente y nunca tener un ataque en la médula espinal o el cerebro.
Mielitis transversa (TM) es un ataque inflamatorio mediado por el sistema inmunitario de la médula espinal de una persona. A veces, la inflamación no tiene una causa clara y se denomina TM idiopática. La mayoría de estos casos son probablemente posteriores a eventos infecciosos, pero esto puede ser difícil de probar. En general, las personas con TM idiopática no tienen recurrencias ni eventos inflamatorios futuros. En otras ocasiones, la MT es parte de un proceso autoinmune más grande, como MOGAD, NMOSD, EM, sarcoidosis, síndrome de Sjogren, lupus o ADEM. Cuando se presenta con TM, la atención clínica debe centrarse en reducir la inflamación de forma aguda y tratar de determinar si existe una causa subyacente.
En casos raros, una persona puede tener más de un ataque inflamatorio en la médula espinal; se llama Mielitis transversa recurrente (RTM). En cada episodio único, el ataque inflamatorio ocurre solo en la médula espinal. No hay afectación del cerebro ni del nervio óptico en ninguno de los episodios. Es importante en estos casos identificar el ataque inflamatorio en la médula espinal; el diagnóstico no puede basarse únicamente en los síntomas clínicos, ya que puede haber un empeoramiento de los síntomas además de un nuevo ataque en la médula espinal. También es importante que el ataque se identifique como un ataque único y no se asocie con un ataque inicial no resuelto. Por ejemplo, si una persona experimenta un ataque inflamatorio y luego, dos semanas después, la inflamación empeora; esto no puede ser considerado un segundo ataque. El primer ataque debe resolverse por completo con el tiempo y el próximo ataque debe ocurrir después de esta resolución para que se considere un ataque posterior. Todas las personas con TM recurrente deben tener MOGAD y NMOSD descartado También debe descartarse un trastorno reumático subyacente, que se analiza a continuación.