[00: 00: 00] Dr. Silvia Tenembaum : Mais le thème qui me vient à l'esprit va inévitablement se superposer à beaucoup de concepts que vous avez su excellemment bien de la part des collègues antérieurs. Mais c'est ce que nous entendons par toute cette série de traumatismes neuro-immunologiques de ceux qui ont découvert différentes caractéristiques cliniques et radiologiques chez les patients pédiatriques. Chez les enfants, toute personne enfermée sera présentée dans trois groupes de syndromes différents. Le plus fréquent en pédiatrie est le groupe de la clientèle.

[00:00:38] Il s'agit de quatre inflammations qui affectent en général le cerveau, mais qui peuvent également affecter le nerf optique et la médula, et le patient semble avoir une méningite ou une méningo-encéphalite. Oui, il s’agit d’une encéphalomiélite disséminée, qui est clairement prédominante en pédiatrie et moins fréquente chez l’adulte. Mais ce groupe d'inflammations neuro-inflammatoires peut également avoir une distribution plus localisée, comme toute la ligne centrale en vert, et affecter seul le nerf optique comme une névrite optique ou seulement la médullaire ou seule la zone postérieure du tronc encéphalique ou un autre syndrome du tronc. des encéphalopathies différentes ou affectent le cerveau sans provoquer d'encéphalopathies. Et le groupe du droit, qui est également très fréquent en pédiatrie, a une combinaison de syndromes antérieurs dans une clinique d'encéphalopathie. C'est donc plus fréquent en pédiatrie que chez les adultes.

[00:01:34] Donc, dans un premier événement neuro-inflammatoire arrivé à plusieurs reprises, il est très difficile de confirmer ce qui va être le diagnostic final du patient. Notre obligation est [inaudible] de faire tous les études différentielles possibles, de travailler rapidement avec un anti-inflammatoire nouveau et ensuite, de suivre l'évolution des hallazgos du laboratoire et de la neuroimagerie, nous pouvons réfléchir à un diagnostic. Alors de tout cela est un spectre de débuts cliniques, évidemment l'encéphalomiélite disséminée est la plus fréquente en pédiatrie et sur tout chez le patient préparateur, chez le patient du plus petit, moins d'une fois ou de ces années. Une fois que nous suivons le temps des enfants, nous avons toutes les possibilités de combinaisons différentes, car nous participons à une névrite optique ou à une mielite aiguë, ou à une encéphalomiélite, ou à tout syndrome combiné sans encéphalopathie associée, que l'on peut enfin définir les maladies récurrentes ou monophasiques et les traiter dans la catégorie de neuromielite optique multiple associée aux anti-MOG ou MOGAD, ou être permanent avec le diagnostic d'encéphalomiélite disséminée lorsque le patient n'a plus d'événements suivants dans la suite des nouveaux événements.

[00:02:53] Nous allons simplement enregistrer les concepts parce que vous avez hablado mes collègues. Le concept d'encéphalomiélite disséminée est là qui est défini comme un patient qui a un déficit multifocale, une névrite optique ou une hémiparésie, ou une difficulté d'équilibre, qui est appelée ataxie, dans le contexte d'un compromis de conscience. Le patient devient plus somnolent et compromet l’état d’alerte. Et la résonance révèle la distribution inflammatoire multifocale qui définit le diagnostic.

[00:03:25] Si seulement le nerf optique s'enflamme, nous avons la névrite optique. Alors les filles qui font référence à la douleur des mouvements oculaires perdent la vision. Auparavant, il y avait quelque chose de vision trouble dans cet œil et également identifié dans l'examen neurologique que nous ne reconnaissions pas bien au rouge. Et le fond de l’œil peut être normal en cas d’œdème du disque optique. Cette névrite optique peut se présenter seule, c'est le syndrome unique de présentation, ou elle peut être associée à la mielite. Il s'agit d'un phénomène de premier type de neuromélite optique simultané à l'affection des deux topographies, ou affectant uniquement la médule épinière.

[00:04:08] Il s'ensuit que les trois chars atrás, qui ont des compromis moteurs et sensitifs, un ou plusieurs membres, et fréquemment un dysfonctionnement des fonctions, perdent le contrôle interne associé. Et les chicos aussi ; c’est indifférent, cela se produit… c’est l’expression très similaire chez les adultes que chez les chicos. La mielopathie la plus particulière est la mielite flasque, qui a également la charla, plus associée à une étiologie infectieuse, qui est neuro ou auto-immunitaire, mais il y a un composant inflammatoire ; c’est une perte plus rapide. Cependant, la perte de la force et l'abolition des reflets, où il y a un compromis moteur prédominant, parce que c'est la localisation en la [inaudible]. Le tronc cérébral et le cerveau sont une autre topographie très fréquente en pédiatrie.

[00:04:55] Et donc nous sommes tendrement amenés à une altération de l'équilibre comme l'ataxie, le compromis des pares crâniennes, comme la déficience faciale ou l'estrabisme, parce qu'ils compromettent les yeux-moteurs. Et le bloc particulier de l'encéphalite auto-immune, et dans le même temps il y a un compromis de la conscience, est l'autre extrême, l'encéphalomiélite disséminée, mais ici domine la présence de convulsion. Alors le patient a des crises focales récurrentes, il va s'effondrer en ce qu'il nous appelle en état de mal épiléptique. Nous avons donc défini MOGAD, mais nous voulons avoir le charla, et ce qui est intéressant, c'est que l'spectro clinique de MOGAD réunit pratiquement toutes les entités de ceux qui sont en train de le faire pendant la nuit.

[00:05:40] Névrite optique, mielite, encéphalomiélite disséminée, syndrome cérébral mono ou polifocal mais avec l'encéphalopathie, sino-encéphalomiélite, un coin du tronc, le cervelet ou simultanément des dos, et l'encéphalite convulsions corticales. En pédiatrie, les débuts de la névrite optique sont les plus fréquents, comme ils se produisent chez l'adulte, mais chez les adolescents, chez les patients pubères et chez les enfants les plus petits prépubères, prédominant l'encéphalomiélite disséminée. Ici, nous disons que l'expertise du neuropédiatre va examiner ce chico. Les filles ne parlent apparemment pas beaucoup de leurs symptômes, donc elles sont intéressantes à savoir comment interroger, comment poursuivre leur collaboration, et ensuite les examiner en profondeur. Il peut s'agir de ce qui n'est indiqué pour rien qui ait un compromis visuel, et le drame dramatique de la maladie est dû au fait que l'ingresan avec cuadriplejia entend par le pédiatre d'admission que le patient además a le nerf optique compromis.

[00:06:42] Alors que toujours, je regarde le fond de l'œil et je travaille à collaborer pour que nous lisions la cartouche de dessins ou la cartouche de lettres ou de chiffres. Sacrez vos réflexions, explorez la force musculaire et explorez également le compromis des autres nerfs crâniens et, enfin, expliquez également que nous allons nous attaquer à une machine, qui est le résonateur magnétique, qui est un outil fondamental dans la neuroimage comme outil de diagnostic. , l'une des plus importantes que nous contactons les pédiatres pour pouvoir identifier les enfants dans les différentes catégories de diagnostics. Et bien plus encore, nous le disons aussi aux pères, que nous avons besoin de prendre ou d'anesthésier le patient pédiatrique pour pouvoir réaliser l'étude de résonance magnétique. C'est parce que ses studios sont grands.

[00:07:30] Nous sommes toujours avant le premier événement, mais seulement en raison d'une névrite optique, nous explorons le neuroeje dans sa totalité. Ainsi, selon mes critères, la résonance doit toujours inclure le cerveau, les nerfs optiques et la moelle épinière complète. C'est pourquoi le patient est fréquemment sédatif ou anesthésié, alors que tout le temps est mineur d'une fois l'année. Cependant, si les patients vont être anesthésiés, nous ne pouvons pas faire en sorte que l'étude soit effectuée sur une machine ayant une puissance inférieure à 1.5, car elle ne sera pas utile pour permettre des lésions différentes. Alors que l'idéal est un équipement 1.5 et bien plus s'il se trouve dans la région ou dans la ville où se produit le 3.03.

[00:08:10] Et toujours chez les enfants, sur tout dans le premier événement clinique, à toutes les séquences, l'appliquant aussi est un endurant parce qu'il est d'une énorme utilité de diagnostic. Bon, cette partie de la charla s'occupe également de l'écouter. Il est intéressant de séparer cliniquement l’esclérose multiple, la neuromélite optique, l’acuaporine 4 anti-corps positif et le MOGAD ; C'est l'spectro de enfermedades associé à un anticuerpos anti-MOG. Maintenant, vous avez les images des filles qui ont les trois entités pour que la différence que les adultes doivent expliquer se réplique au patient pédiatrique. Alors que l'esclérose multiple est la plus utile lorsqu'elle compromet le nerf optique, alors radiologiquement maintenant, elle est minime par ici le brillant qu'un homme peut voir dans le nerf optique et cliniquement aussi tendra un changement de sensibilité visuelle qui généralement est élevé, est transitoire , mais qui nécessite un traitement igual.

[00:09:08] En changeant pour les deux maladies qui ont des anti-cernes, la neuromélite optique avec des anti-cernes anti-aquaporina 4 et MOGAD, sa névrite optique est la plus grave, la plus grave. Radiológicamente, ahora van a verlas, son largas, son longitudinales. En MOGAD se prolonge plus adelante, llegando a la papila. Dans l'eau 4 positive, elle s'étend plus loin, mais dans les deux cas, la perte visuelle est très importante et le composant inflammatoire et la douleur sont graves. Et c’est pour cela qu’il s’agit d’un traitement énergétique.

[00:09:43] Ce sont toutes les images des filles de l'hôpital Garrahan qui ont une esclérose multiple à la maison, une neuromélite optique au milieu et un MOGAD au droit. Ainsi, dans l'esclérose multiple, l'éclat du nerf optique peut être aussi utile que celui-là. Et si l'équipe est de basse résolution, elle ne peut pas non plus être écrite et elle sera plus rééditée pour rechercher dans le cerveau les plaques typiques de l'esclérose multiple. Dans la neuromélite optique avec des agents anti-aquaporina, en remplacement, est la plus grande rotonde de l'inflammation du nerf optique. Elle appelle la neuropathie optique longitudinale parce qu'elle est plus large du centre de toute la longueur du nerf optique et elle se projette plus loin parce qu'elle compromet cette partie de la voie optique qui est llama quiasma.

[00:10:28] Et à MOGAD, que sont les images du droit, la neuropathie optique est également grande, mais elle est intensément inflammatoire, cómo capta gadolinio beaucoup plus que l'acuaporina 4. Et dans le fond de l'œil est Il est très fréquent que nous souffrions de papilite, ou de mer, d'une inflammation de la tige du nerf optique bilatérale, car elle ne présente jamais un patient avec de multiples et est exceptionnelle chez les patients atteints de neuromélite optique par l'eau. 4. Le compromis de la moelle est également expliqué avec Il y a une différence entre l'esclérose multiple, la neuromélite optique aquatique 4 positive et MOGAD. Chez les chicos, c'est pareil. Dans l'esclérose multiple, il y a du mielitis court, des chiquitas, des menos de trois segments vertébraux, des parciales, qui ne touchent pas toute la section de la moelle ou prédominent les cordons postérieurs ou bien latéraux, mais nécessitent également un traitement en plus.

[00:11:24] Les deux maladies qui courent avec des anticuerpos se caractérisent par ce qu'elles appellent la mielopathie longitudinalement étendue. Todos le ponemos siempre la sigla en francés, myélite transversale étendue longitudinale. Mielitis large, plus de trois métamères, beaucoup plus longs pour la neuromélite optique avec l'eau 4 que pour MOGAD. MOGAD est également longitudinal, mais il est plus probable qu'un segment médullaire soit compromis, et souvent le cono. Et là, je suis sur les images.

[00:11:57] Pour la neuromélite optique de l'aquarium 4, ce chiquito de XNUMX ans a tenu toute l'extension de la médula compromise, depuis le dos du bulbe jusqu'en bas. Tout ce segment blanc qui passe par le cordon médulaire est pathologique. Et si nous couvrons axialement cette médule, si vous fusez un salamín, nous verrons que tout le blanc central qui passe à la périphérie est une médula qui compromette casi toda la section du cordon médulaire. En MOGAD aussi son mielitis largas. Par exemple, ici, vous avez plus de trois métamères compromises.

[00:12:31] Ici, c'est plus court, mais cela signifie que dans le même cordon médullaire il y a plus d'un segment compromis. Fils multiples. Et fréquemment le cono, si nous ne l'avons pas compromis radiologiquement en T2 ou en FLAIR, avec gadolinio va à avoir tout ce brillant péricono, qui semble que avec un lápiz le dessinons le cono médulaire. C'est pourquoi il arrive souvent que les filles aient une sonde vésicale qui révèle la résonance magnétique, car le contrôle est interne. Et comme il est bien compromis au centre de la médecine, enseignez-lui que vous connaissez le signe de la H.

[00:13:06] La contrepartie est l'esclérose multiple, où la mielite est courte, est un petit segment de la moelle épinière. Répondez généralement bien au traitement et cela même dans le court axial comme forme bien un cordon latéral. C'est une patiente adolescente de notre hôpital de deux ans. Le compromis cérébral et tronc du patient pédiatrique est ce qui marque la plus grande différence.

[00:13:33] Pour le cas d'esclérose multiple, il n'y a pas de différence avec l'adulte. Les lésions sont typiques : elles sont petites, ovoïdes, avec une distribution très caractéristique bien décrite dans l'esclérose multiple. Pour l'eau 4, qui provoque un bloc de neuromélite optique, la résonance peut être normale, la résonance cérébrale, et nous allons devoir chercher le brillant dans le récepteur de ces canaux d'eau qui sont les plus péripendulaires, qui font rouler les ventricules. laterales ou rodeando el cuarto ventrículo. Mais à MOGAD, les lésions, en plus du tronc cérébral et du cervelet, les lésions des enfants, et la parénquima cérébrale sont tuméfactives, sont très grandes, sont clairement différentes.

[00:14:13] Alors là, vous êtes là. À mon avis, c'est l'image typique d'une esclérose multiple. C'est le fils de deux patients adolescents de l'hôpital, de deux ans et de quatre ans, avec des lésions typiques ; son ovoides, chiquititas, distribuidas en la sustancia blanca, que pueden captar gadolinio. Dans le tronc aussi de quelques petites personnes.

[00:14:32] Dans le milieu est une neuromélite optique avec des anti-cernes anti-aquaporina 4. Dans le cerveau, comme ici, la résonance dans la photo inférieure va montrer une substance blanche sans aucune lésion. Cependant, cet autre enfant de cinq ans possède de nombreuses puntiformes, qui présentent des lésions en forme de points. Mais c'est ce qui est classique, c'est l'épéndimo, je roule ici, je roule dans le cœur ventriculaire, avec des lésions qui sont très inflammatoires.

[00:15:00] Et l'opposé est, à la loi, MOGAD, que chez les enfants les plus petits, sur tout, ces lésions énormes qui se nomment pseudoleucodistróficas, parce qu'elles ressemblent vraiment à une maladie héréditaire qui affecte la subsistance blanche. Alors non, c’est une maladie auto-immune acquise. Dans le tronc, il y a aussi beaucoup d'inflammatoires, comme ce mésencéphale totalement compromis avec le droit. Ceci sur les filles rapidement [inaudible] et également avec beaucoup d'activation de la capture de gadolinio.

[00:15:29] Ainsi, les trois pathologies ont des images très différentes. Pas seulement la neuroimage ; un on peut aussi penser à certains syndromes spécifiques dans une étiologie déterminée et à faire face à l'anticuirpo particulier. Ainsi, dans les cas d'encéphalite, le patient a un état épiléptique, des convulsions focales récurrentes, en plus d'un compromis de conscience, il va penser à l'encéphalite par des maladies de surface neuronale, comme le NMDAR que le docteur Carlos a fait , mais je pense aussi à MOGAD. O sea que siempre hay que pensar las dos alternativas.

[00:16:10] Le NMDA est en liquide céfalorraquídeo et MOGAD, l'anticuerpo contre MOG, est en sang. Donc, si j'ai un patient atteint d'encéphalite, avec une radiologie qui me révèle ce compromis cortical, dans les enfants qui sont bilatéraux. Celui que les médecins ont montré comme exemple d'encéphalite par MOG était plus unilatéral. L'encéphalite est bilatérale.

[00:16:39] Ici, j'ai besoin de chercher un anti-MOG anti-MOG définitivement, et j'espère que je conserverai beaucoup de liquide. Je suis en sang, et si je suis négatif, faites en sorte que le liquide soit conservé, car il est sûr qu'après avoir traité le patient, il doit traiter dans le liquide la présence d'agents anti-MOG. Et les images du droit sont la suite du même chic, parce que c'est un des phénomènes de MOGAD qui n'ont pas de bon pronostique. Cette forme d'encéphalite focale corticale est diffuse et provoque une nécrose laminaire et laisse des foyers résiduels qui provoquent une épilepsie résiduelle sintomatique. Et c'est pourquoi il a également évolué comme une forme récurrente, même comme une autre encéphalite, mais fréquemment avec une névrite optique après avoir eu une encéphalite avec des anti-cernes anti-MOG ou avec une mielite longitudinale après avoir subi une encéphalite avec des anti-cernes anti-MOG.

[00:17:39] Le deuxième phénomène, qui est le plus radiologique, est celui des enfants avec l'encéphalomiélite disséminée, comme ce patient de quatre ans qui va se reproduire, se répéter, un an après et trois ans après, avec des lésions tumorales énormes jusqu'à montrer esta de aspecto pseudoleucodistrófico. L'unique anti-cerveau impliqué dans une évolution de ce type est l'anti-cerveau anti-MOG. Il est clair que nous pensons toujours que c'était un MOGAD et que nous l'avons toujours immunosupprimé après le deuxième événement et que nous avons changé le rituel d'azatioprine après le troisième, puis nous avons répété parce que c'est une des formes récurrentes plus rebelles au traitement, plus réfractaire. Et le troisième phénomène qui oriente vers une prévention en particulier contre les vomissements récurrents, l'hypothermie récurrente ou la nausée. C'est le syndrome de la zone postérieure qui les a expliqués ayant reçu le doctorat qui a précédé dans la charla.

[00:18:34] C'est particulièrement typique chez les enfants et c'est une consultation fréquente du vomi dans le contexte de la fibre et d'un mâle star général dans la garde pédiatrique. Mais ce n'est pas son vómitos cualquiera, digamos, son vómitos repetidos. Vous pouvez durer des heures, des jours. Le patient se déshydrate, entre dans la garde pour la déshydratation et si le pédiatre va penser d'abord à quelque chose de gastroentérique, comme il se produit toujours. Et pour comprendre, nous avons examiné le diagnostic neurologique, juste une tomographie et nous ne pouvons pas voir la zone postérieure affectée comme la résonance dans une tomographie de [inaudible].

[00:19:11] Alors que le TAC est un studio insuffisant pour étudier le syndrome de la zone postrénale et les patients sont également étudiés en gastro-entérologie, endoscopie pour rechercher Helicobacter pylori. L'enfant vomit jusqu'à ce qu'à un moment donné, il soit en train de progresser dans cette zone postérieure au début d'un syndrome médullaire élevé et il se sent alors qu'il est évident qu'il doit être inflammatoire et qu'il se trouve dans ce moment de lutte contre l'acupression. Clairement, le syndrome de la zone postérieure est un syndrome très orienté comme la forme du début de la neuromielite optique associée à un traitement anti-aquaporine. Il n'est pas intéressant de pouvoir définir le diagnostic, bien sûr, si ce n'est pas parce que nous avons pensé que nous avions traité pour suivre.

[00:19:58] Comme ce n'est pas seulement sémantique, il est très important pour le patient pédiatrique de définir s'il a besoin d'un traitement futur parce qu'il a une maladie qui est récurrente. Si nous sommes tranquilles, c'est parce qu'il semble qu'il y ait quelque chose de monophasique qui ne nécessite pas de traitement chronique. Il y a donc une différence avant un premier événement : penser que cet enfant a une encéphalomiélite comme une épidémie unique ou s'il a une neuromélite optique qui peut être médiée par un spectre complet, compromettant le système nerveux optique et médullaire, l'eau 4 positive dans le sang ou avoir des anti-cernes anti- MINOU. Il s'agit d'un sous-type de zéro négatif pour l'aquarium 4 que les patients pédiatriques peuvent supporter. Si vous avez un anticuerpo positif pour MOGAD, vous aurez toutes les formes de début que nous avons reçues.

[00:20:47] Cela peut également être le premier événement d'une esclérose multiple, mais dans ce cas, l'spectro clinique d'une clinique multiple en pédiatrie a également les trois étapes qui peuvent également accomplir l'adulte, qui est l'événement radiologique aislado, quand aujourd'hui, vous n'avez pas de clinique. Il y a un syndrome clinique qui est le premier événement clinique et qui apparaît ensuite comme la forme la plus fréquente chez les enfants, qui est l'esclérose à rémission multiple. Il peut également s'agir d'une encéphalite, comme les expliquent, un compromis du cortex cérébral. Si vous avez des convulsions récurrentes, allez directement chercher MOG. S'il n'y a pas tant de convulsions, mais qu'il y a des mouvements anormales comme les disques orofaciaux et les distonies, vous pouvez chercher le NMDAR dans le liquide céfalorraquideo.

[00:21:33] Il s'agit du sous-groupe d'épilepsies auto-immunes, le plus fréquent actuellement chez les enfants. Ils sont quatre épiléptiques réfractaires au traitement anti-crise habituel, mais ils sont médiés par un anticuerpo, et c'est un groupe qui est aujourd'hui en studio et qui entend quelque chose de mieux pour voir son geste. Mais, comme le dit le plus important, c'est ce que le traitement a à apporter à ce chic pour le futur, car ces enfermedades peuvent avoir un cursus monophasique ou un cursus chronique récurrent. Donc c’est la clé qui définit cela.

[00:22:07] Vous pouvez penser au premier événement si vous allez avoir cette évolution future ? Ce n’est pas facile. Il y a des enfermedades qui doivent clairement être claires et qui peuvent probablement avoir un cours monophasique. C'est donc tout le spectre des entités. En vert, même les maladies qui peuvent avoir un traitement monophasique, comme cela se produit fréquemment avec l'encéphalite auto-immune par anti-cernes anti-NMDA.

[00:22:34] Le MOGAD en pédiatrie, qui a débuté comme l'ADEM plus de la mitad son monofásicos. Les enfants atteints de névrite optique sont également fréquemment monofasiques. Mais maintenant, je vois que cela peut aussi être récurrent, comme l'a expliqué l'école reçue. La neuromélite optique médiée par les anti-MOG peut également être monofasique, comme l'ADEM, qui dans ce cas sera la séronégativité sans anti-sang. Le problème est que si vous pensiez à une esclérose multiple ou à une résonance ultérieure qui me montrait une évolution multiple, c'est pour définir une maladie qui est progressive, récurrente et chronique, que vous êtes patient parce que vous avez une maladie confirmée par l'entité.

[00:23:18] MOGAD, quand il est récurrent, m'a démontré qu'il y avait une évolution à cours récurrent et qu'elle nécessitait également une immunosuppression. Si la neuromélite qui me fait vivre cette situation positive pour l'eau 4, je n'ai pas besoin d'espérer une guérison. Il s’agit d’une maladie chronique récurrente qui est immunisée de manière permanente pour le patient. Et MOG, l'spectro, nous disons, que la neuromélite qui marque MOG peut être également récurrente ou monophasique. C'est ainsi que je définirai le patient avec le suivi clinique et radiologique. Et cela se produit également avec les médecins de l'ADEM, qui peuvent être monophasiques ou récurrents.

[00:23:54] Lorsque le MOG est positif, il y a généralement une tendance à se reproduire dans le temps. Et enfin, l'encéphalite avec des traitements anti-MOG, qui en général est la plus fréquente, est récurrente et monophasique. Et on se répète que les phénomènes de récurrence peuvent être de toute autre manifestation clinique. Après une encéphalite auto-immune, il y a une névrite optique ou une mielite transversale, un syndrome [inaudible].

[00:24:21] L'autre problème que nous tenons des neuropédiatres est qu'il y a tout un spectre d'entités différentes de diagnostics alternatifs que nous cherchons avant de définir le diagnostic final du patient. Parce que toutes ces entités nécessitent également des traitements distincts. Il s’agit donc d’une leucoencephalopathie qui est uniquement associée à l’hypertension artérielle. Donc, vous n'avez pas besoin d'utiliser des corticoides, ni aucune suppression. Il faut normaliser la pression du patient.

[00:24:48] Certains spectres d'inflammation, comme ceux du corps calleux, mais qui sont dans le contexte d'une grippe A. Les phénomènes vasculaires, que les filles peuvent aussi avoir, ainsi que les adultes. Là-bas ou là-bas, c'est cette artériopathie focale. Cela est également vasculaire chez un patient atteint de varicelle. Et aussi penser aux filles qui présentent un déficit unilatéral et les traitements avec les corticoides ne sont pas améliorés. Et la nouvelle image montre que la lésion est en cours.

[00:25:17] Aussi la possibilité d'une tumeur est-elle toujours [inaudible]. Dans ce cas, il y avait un gliome diffus supratentoriel. Et cela se produit également avec les compromis médullaires. Ils ont expliqué que le médecin pensait à la sarcoïdose, par exemple. C'est l'un de nos patients, de deux ans, par une mielopathie longitudinale, mais qui a beaucoup de captivité de gadolinio.

[00:25:39] Comme les messages finaux, parce que sino sería una plus de charla por lo menos, les trastornos neuroimmunológicos que les mostré en edad pédiatrica, aunque todo el grupo está denominado como raros, son de identificación creciente. Obéit à différents mécanismes patobiologiques, comme l'a expliqué le docteur Carlos. Certains ont une activation périphérique des cellules qui sont directement dirigées vers le système nerveux, comme un exemple typique d'esclérose multiple. Il y a d'autres phénomènes de neuro-inflammation médiés par les anticernes, principalement l'astrocytopathie, comme la neuromélite optique médiée par l'eau 4, principalement desmielinizante, comme MOGAD.

[00:26:18] La clé a une bonne identification du diagnostic clinique, dónde encierro la forme de début de ce patient et le patron radiologique pour unifier une orientation diagnostique meilleure et plus fine. Si vous êtes orienté vers le diagnostic le plus fin, commencez à prendre les choses en main, liquide, sueur, images neurologiques les plus étendues si elles sont requises, et gardez le corps et le liquide pour les examens ultérieurs. Parce que immédiatement après, vous appliquez le traitement temprano de l'événement agudo critique pour ne pas laisser ce patient avec déficience résiduelle. Et je me plante, si j'utilise les résultats obtenus, si je dois commencer temporairement un traitement chronique préventif de recharge.

[00:27:01] Et si le patient, après avoir traité de manière agressive, ne répond pas de manière adéquate, ou s'il a répondu initialement à l'évolution, les hallazgos de la résonance ont été empeorado ou ont des hallazgos atípicos, toujours j'ai besoin de retourner et de répéter ou de retourner à la question du diagnostic final chaque fois que l'évolution n'est pas celle que vous espérez. C'est pourquoi il a eu une orientation diagnostique erronée. Les agradezco beaucoup la attention. Il s'agit de mon hôpital, l'hôpital de pédiatrie Garrahan dans la ville de Buenos Aires. Bonnes tardes.