[00: 00: 00] Dr. María Isabel Reyes-Mantilla : Merci, Carlos, pour l'invitation, et aussi à Roberta pour GG, et pour Jésus pour toute la logistique de la fête. Je suis très heureux de vous accompagner. Alors, en pensant que vous avez mentionné certains de ces thèmes chez les charlas, en particulier Carlos nous a contacté pendant un certain temps. Après que Jorge, dans l'appartement de traitement pour la neuromélite optique, nous ait parlé de certaines choses sur le comportement aigu et chronique de l'inflammation. Et le docteur Tenenbaum a fait l'étude de ce qui est si important pour le phénotype de la maladie de ces patients, car chaque personne va avoir un traitement différent. C'est pourquoi le traitement de ces maladies neuro-immunologiques est rare.

[00:00:59] Et que vous montrerez, ou utiliser un cas clinique, de ces cas cliniques que vous avez probablement avec beaucoup de fréquence dans ma pratique clinique. Nous avons une femme colombienne de célébration et ses années. Elle provient de la zone rurale. Je viens avec une clinique de soins pour les jours. Il ne s'est pas installé très rapidement, mais dans les dernières semaines, il y avait une déficience progressive. Primero sentía débil la pierna derecha. Luego la izquierda. Il s'est alors senti adoré avec les pierres qui montaient jusqu'à l'ombligo et se référaient à ce qui avait du mal à se produire. Et maintenant, beaucoup d’entre nous se sentent identifiés avec l’évolution de ces symptômes. Dans les studios supplémentaires, nous avons un anticuerpo en sangre qui vend positivement à l'eau. 4. Et la question est ici : qu'en sera-t-il de la prochaine étape ? Nous avons également des résonances qui ont également montré plusieurs invités, qui sont appréciés, s'ils peuvent être attentifs, où il s'agit d'une anomalie.

[00:02:04] Dans ces cortes nous sommes comme, si ici est le nez et ici est la partie de l'arrière, ici, dans le haut cérébral nous nous mettons à voir cette manche blanche que, si nous sommes venus ici, en ces séquences sagitales sont très larges et s'étendent par plus de trois segments vertébraux. Oui, c’est que le docteur Tenenbaum a mentionné qu’il s’agissait d’une mielopatie longitudinalement étendue. Lorsque nous nous appliquons à un contraste moyen, nous pouvons voir ce qui brille. Par conséquent, nous sommes classés comme une mielite et, comme nous avons l'anticuerpo acuaporina 4, nous sommes en face d'une mielitis longitudinalement étendu secondaire à une enfermedad, une neuromielite optique séropositive.

[00:02:47] Alors, en ce qui concerne les généralités, ¿qué des traitements disponibles ? Tenemos disponibles, si ustedes– Podemos diviserlo en dos. Nous allons donc l'utiliser dans cette phase et nous allons utiliser la manejo sur une grande place. En cette phase, vous avez économisé ou reçu des médicaments comme les estéroides. Ces esteroides peuvent être endovenosos ou peuvent être également orales. Il y a des thérapies d'aférèse, qui en un par de diapositivas les voyent à contar por qué hablo de thérapie d'aférèse et pas simplement une aférèse plano. Et l'immunoglobuline, pas pour ce cas de patient chez qui nous avons un NMO séropositif, mais, par exemple, dans les cas de MOGAD, où l'immunoglobuline est probablement un des médicaments de choix.

[00:03:35] Sur une grande place, nous avons plusieurs options. Je pense que si nous avons déjà eu un boom des médicaments contre l'esclérose multiple, je pense que dans les cinq dernières années nous avons eu un boom des médicaments pour l'eau 4, il est donc très probable que dans notre pratique clinique nous devions prendre ces médicaments oraux que nous utilisons , comme l'aziatropine ou le micofénolato mofétil ou y compris le méthotrexate, et nous sommes plus en contact avec des médicaments qui appellent des anticernes monoclonales, comme le rituximab, l'éculizumab, le tocilizumab, le satralizumab, et avec tous les patients, par exemple, avec la neurosarcoïdose, nous avons des problèmes des inhibiteurs du TNF. Nous avons ici, donc, cet algorithme thérapeutique de la neuromélite optique. Avant de procéder à une escalade.

[00:04:32] Nous avons probablement appris que c'est une enfermedad dont le pronostic dépend des nombres reçus estén haciendo, cuántos de ces épisodes nous tengamos, et pour cela nous nous efforçons de préférer empezar à tenir une approximation qui est beaucoup plus agresiva. Et nous sommes probablement en train de le faire sur la tarte. Nous avons utilisé une dose élevée d'estéroides, de métilprednisolona, ​​et nous avons également utilisé la plasmaférèse ou, tous les centres dans les qualités qui ont cette capacité, pour faire disparaître l'immunité. C'est au temps, comme les mencionaba, de la plasmaférèse.

[00:05:10] Il y a une seconde étape qui est aussi très importante, qui est comme faire la destination de ces corticoides. Vous pouvez recevoir un médicament par la veine et avec beaucoup de fréquence si vous utilisez à la maison une dose qui va diminuer en paulatine de ces esteroides qui, en fonction de la maladie qui se tient, parce que certaines de ces personnes sont très sensibles aux changements de dose, vont nous Pour faire habituellement cette augmentation, cette réduction des corticoides d'une forme très lente, différente, pour le moins, dans l'esclérose multiple, où les patients n'ont généralement pas besoin d'aller à la maison avec des estéroides orales. Et ahí tomamos la determinación de si nos vamos a ir con terapia [inaudible]. Les esteroides, un peu étendus comme leur présentation, nous disent donc que le méthilprednisolona va être mis en perfusion, sera préparé pour la perfusion. Nous pouvons donc le faire à l'hôpital comme dans une salle de perfusion, car vous devez prendre certaines précautions.

[00:06:14] Une dose de millions de milligrammes, ces données sont extrapolées par les différents studios dans l'esclérose multiple et, en pesar de que nous avons trois à cinq, et nous pouvons même prolonger nos jours jusqu'à nos jours. Agudamente, que pourrait-on succéder à la perfusion de métilprednisolona ? Vous pouvez changer la tension artérielle. La personne peut être hypertendue. Nous pouvons avoir une psychose qui, nous l'avons dit, sera comme l'un des effets négatifs les plus graves. Et donc à plusieurs reprises, en raison de ce qui est rare, nous hospitalisons le patient pour pouvoir gérer cette psychose par esteroides.

[00:06:45] Il y a plusieurs symptômes molestos, mais pas de graves graves, comme les nausées. Chez les patients diabétiques, nous avons tendance à avoir beaucoup de soins parce qu'ils ont également une élévation de la glycémie, nous pouvons donc améliorer le diabète et également être contrôlé de base. Sur une grande place, et la raison pour laquelle nous pensons toujours à notre plan pour commencer ces amateurs d'estéroides, car nous ne nous demandons pas que cet effet hormonal que l'estéroide exerce sur les différents organismes. Nous avons pu augmenter les risques d'infections, de rétention de liquide, d'apparition d'ulcères gastriques, Cushing, qui est la photo qui les a montrés ici, où la personne s'est mise à être avec les meilleures, les cachets, les plus grands.

[00:07:30] Nous avons comment éliminer l'acné ici. Vous espérez que vous êtes bien en train de voir la photo où vous augmentez ce vello facial, n'est-ce pas ? Vous serez également ici sur le devant de la scène. C'est pourquoi nous appelons l'hirsutisme, et nous pouvons avoir plus de complications métaboliques et cela peut être associé à une exposition prolongée à une dose élevée d'estéroide. Tous les patients également atteints de glaucome peuvent s'employer.

[00:07:52] Et la raison pour laquelle vous voyagez dans la prochaine diapositiva de la thérapie d'aférèse est parce que, pour que nous prenions rapidement ces perfusions de métilprednisolona, ​​tous les patients doivent répondre de manière rapide. Dans ce traitement, y compris seulement la pratique selon laquelle le jeune homme ne répond à rien, et la séance et cinq jours du vieux ont tous des symptômes qui peuvent être très invalidants lors de l'utilisation du méthilprednisolone. Pour cela, nous avons pensé à nous et avant de parler des thérapies d'aférèse, nous devons faire preuve de considérations spéciales pour ces esteroides. Une fois, nous avons appris beaucoup de choses pendant le Covid et, en pensant que nous avons horrifié la pandémie, nous n'en sommes pas encore au même point, nous savons que nous avons horrifié un pic respiratoire. Nous avons une nouvelle apparition dans les cas.

[00:08:40] Qu'est-ce que le problème ? C'est que l'utilisation récente du méthilprednisolone, extrapolée à des patients atteints d'esclérose multiple, est associée au fait que les patients peuvent admettre un Covid beaucoup plus grave. Il y a des personnes qui ont une allergie aux estéroides, qui ont quelque chose de ironique parce que c'est le médicament de choix avant toute réaction allergique. Ce qui est bien, c'est qu'il est très rare que cette réactivité soit croisée entre les estéroides. Ainsi, si une raison a une allergie au méthilprednisolone, vous pouvez tenter l'utilisation, par exemple, de la dexametasone. Il est également possible d'utiliser l'ACTH, qui est un médicament en gel, que nous utilisons très peu à ce moment-là, car il n'est pas supérieur à la métaprednisolone et est également très coûteux.

[00:09:25] Il y a quelque chose que l'on connaît comme la pseudoalergie, mais il y a des exemples où la perfusion est très rapide et c'est la raison pour laquelle la perfusion de méthilprednisolona ne doit pas se faire en moins de trois minutes, parce que ce n'est pas seulement Vous pouvez faire apparaître le rembourrage de l'hypotension ou de la bradicardie dans la tension artérielle très basse, mais au contraire, vous pouvez également faire apparaître une arthrite cardiaque et vous pouvez ainsi convoquer un paro cardiorespiratoire. En cas de neuromélite, probablement en raison d'un compromis neurologique grave, nous allons hospitaliser le patient. Dans d'autres cas, le patient avait un corps élevé, ayant une névrite optique comme première manifestation d'esclérose multiple, et nous pouvons également donner ces médicaments par voie orale et nous le faire à la maison avec une dose très élevée de prednisone. C'est pourquoi nous avons une maladie très grave qui nous hospitalise, tous les patients qui ont une histoire de psychose ou qui ont un diabète qui n'est pas contrôlé.

[00:10:29] En embarras, enregistrez qu'à ce moment-là, vous n'avez pas d'autorisation pour utiliser le gadolinio dans une résonance. Je voudrais simplement mentionner cela, mais avec l'utilisation des estéroides dans les différents trimestres, alors que la précaution principale est dans le premier trimestre, car cette dose d'estéroides élevée est associée à la présence du palais. Au troisième trimestre, vous devrez avoir une certaine précaution car vous pourrez avoir une immunosuppression néonatale qui sera heureusement transitoire. Il est recommandé pendant l'embarras d'éviter l'utilisation de dexamétasone. Parce que la dexaméthase va passer le placenta, vous pouvez alors obtenir un effet direct sur le fœtus.

[00:11:12] Et pendant la lactation, ce que certaines mamans et nous savons avoir du mal à attendre une heure pour ce lait, de quelque manière qu'elles boivent le lait, nous les prévoyons pendant ces heures après l'infusion. Mais il est recommandé à ce moment-là que l'excrétion du lait maternel soit minimale, il faut attendre une heure pour pouvoir nourrir le bébé et qu'il n'y ait aucun problème, même si certains studios dépendent de la maladie, pour le moins dans l'esclérose multiple , à MOGAD, a avalado l'utilisation d'immunoglobulines au post-parto, qui n'affecte pas le bébé. Et les soins des thérapies d'aférèse.

[00:11:54] Alors le docteur nous pardonne au début que ces thérapies d'aférèse sont essentiellement de faire un nettoyage plasmatique avec un filtre qui va nettoyer une certaine forme de sang, que nous nettoyons, nous allons nettoyer anticuerpos, mais de forme très importante. Et la raison pour laquelle l'action de forme rapide est que nous aidons également à nettoyer les citoquines et cette aide à l'inflammation basse. C'est l'un des exemples d'une de ces machines d'aférèse, mais je peux en avoir beaucoup. Dans de nombreux cas, il semble qu'il y ait une machine avec laquelle la dialyse est effectuée chez les patients qui ont une inflammation de la peau. Alors qu'il n'y a pas d'essai clinique que je compare à un autre qui est supérieur, si le metilprednisolona ou la thérapie d'aférèse, nous avons des studios transversaux, donde se ha visto que tous les patients en qui se les hacen estas thérapies d'aféresis llegan a avoir une récupération plus temprana et plus significative.

[00:12:53] Cela signifie que le terme de ce qui est plasmaférèse et de ce qui est immunoadsorción. Los dos son terapias de aféresis. La plasmaférèse, alors nous allons faire ce mélange avec le plasma. Vous pouvez faire des fresques au plasma congelées ou des albums, en fonction de la disponibilité et également du coût. Habituellement, faire de l'album avec un album est un peu plus coûteux.

[00:13:13] L'immunoadsorción, qui est une technique qui est un peu plus technologique, qu'est-ce qui est garanti ? Ils peuvent rembourser à nouveau ces facteurs de coagulation et d'albumine, et cette forme de faire moins de phénomènes sanguins, parce qu'ils extraient ou font ce mélange de sang, et aussi une protéine qui appelle le fibrinogène, qui nous aide. au niveau de la coagulation et nous pensons que nous sommes très pendants lorsque nous recevons ces thérapies de notre midi en ce qui concerne le fibrinogène, parce que si c'est trop bas, nous touchons au fibrinogène. Habituellement, ici à l'hôpital, nous avons dû faire quelque chose qui appelle les crioprécipités. Il s’agit d’un des studios récents qui montre l’impact qui consiste à faire une aférèse, une thérapie temporaire d’aférèse chez tous les patients atteints de neuromélite optique séropositive.

[00:14:03] Nous pouvons voir que lorsque les cuadrados en gris sont des personnages qui effectuent une récupération complète, et que ce gris va disparaître à l'heure où ses séries cojanes aféresis en seconde, troisième, quatre ou jusqu'à la quinta ligne de traitement Agudo. Ici aussi, il y a des hommes à qui on dit que l'avantage de faire une plasmaférèse, comme d'habitude comparé à l'immunoadsorption, est que les gens sont un peu plus technologiques, et il n'y a vraiment pas de différence en ce qui concerne la récupération des dos. méthodes. Il est important de faire la forme temprana. De même, l'EDSS après le traitement n'est pas différent entre les deux groupes, entre la plasmaférèse et l'immunoadsorption.

[00:14:53] Le compte du centre des patients qui reçoivent un traitement d'aférèse, dans les trois jours, revient à leur état basal. Ceci n'est comparé qu'à quatre personnes qui ont commencé après plusieurs jours. Est-ce que c'est important ? Porque en nuestra practica antes empezábamos o hacíamos escaladento. Qu'est-ce que tu veux dire? Nous avons les estéroides et si la personne n’est pas meilleure, nous décidons de prendre la thérapie d’aférèse. Qu'est-ce que c'est ?

[00:15:19] Nous savons que dans les diapositifs, nous avons le sentiment que nous avons trois, cinq, jusqu'à ce jour. Il n’est donc pas possible de prendre cette décision avant la première semaine. Les immunoglobulines, très importantes pour MOGAD. Vamos a tener que– De forma histórica, utilizábamos inmunoglobulina endovenosa. Cela peut également être possible à l'hôpital, ainsi qu'à la salle de perfusion. La dose habituelle est deux grammes par kilogramme ; c'est ce que nous avons divisé en cinq jours.

[00:15:50] Mais récemment, nous avons également une disponibilité d'immunoglobulines sous-cutanées. Alors nous vous proposons ici cet appareil qui est un infuseur. Nous avons donc dit, au centre, à Hopkins, que nous l'utilisons davantage chez les patients de moins d'adolescents, où ils doivent faire la perfusion, ils peuvent le faire à la maison. Le bénéfice est qu’il peut parfois être menstruel. Et pour qu'ils ne puissent pas, à moins d'avoir quitté l'université, ou être laissés à la maison, pouvoir faire leur perfusion contrôlée et ne pas avoir à descendre jusqu'à un centre de perfusion pour recevoir le médicament endovenoso.

[00:16:24] Como todos los medicamentos, hay reacciones adversas. Pas de fils très fréquents. Souvent, c'est que la personne répond avec beaucoup de douleur à la tête. Mais à l'intérieur des plus fréquentes, nous avons une douleur torácico transitoire. Si vous pouvez baisser la tension, vous pouvez avoir une taquicardie. Nous pouvons provoquer une allergie et nous devons donc suivre un protocole préalable à la perfusion pour injecter le médicament. Fibre et douleur musculaire.

[00:16:51] Raro, mais lo hemos visto, patients qui ont une méningite aséptique. Qu'est-ce que tu veux dire? C'est le médicament qui va irriter la couverture du cerveau et donc la douleur de la tête très intense. Ces patients ne peuvent pas retourner à la réception du médicament. Parfois, des problèmes rénaux se posent, sur tout ce que les patients diabétiques ont à faire, mais ils peuvent parfois faire en sorte que le sang soit vulva un peu d'âme. Et pour cela, nous debemos estar [inaudible]. Habituellement, ces personnes ont un profil anticoagulant transitoire pendant qu'elles reçoivent le médicament.

[00:17:26] ¿Cuáles son las consideraciones…? Et à mon avis, il est très important que vous en discutiez avec le médecin qui vous traite. Ô la mer, nous sommes comme des personnes, comme des patients dont l'importance est exponentielle dans nos traitements. Nous avons donc tous les médicaments de la phase d'avancement. Probablement la question suivante est-elle ce que vous avez fait après pour contrôler la maladie ?

[00:17:46] Qu'est-ce qui est important ? Primero, yo quiero un tratamiento que sirva, ¿no es cierto? L’efficacité est donc importante. Un traitement qui facilite l'administration et garantit l'adhésion. C'est pourquoi je vais vous appeler une opportunité de traitement.

[00:17:59] Un traitement également qui vous permettra de bénéficier d'un bénéfice en toute sécurité. Il nous semble donc que nous devons beaucoup compter sur ces stratégies d'atténuation des risques pour la population jeune, fertile, que le traitement pourrait également être efficacement compatible avec l'embarras. Nous vous proposons donc un traitement qui vous permettra de décider le pongo pour les eaux séronégatives et séropositives. Et ce pourcentage n’est pas dépréciable.

[00:18:28] Rappelez-vous que plusieurs fois, cette mielite est accompagnée d'un deuxième diagnostic d'infections, concernant toute la rhumatologie, le lupus, Sjögren. Alors, de suite, en recevant deux traitements pour deux entités, de suite un traitement qui peut être utilisé pour contrôler les deux maladies. C'est pour ça que je viens et que j'ai une vie connue, qui est le rituximab. Pourquoi les hablo del rituximab? Parce qu’il s’agit d’un médicament qui est également efficace. Ici en Colombie, le coût est proche de l'année, de plusieurs millions de pesos. Et ils savent que ces millions de pesos sont à peu près un de deux millions de dollars, donc ils sont très compétitifs. Et pourtant, à ce moment-là, nous travaillons avec le secteur public, nous n'avons aucune résistance aux assureurs pour garantir le médicament.

[00:19:21] ¿Le médicament est-il fonctionnel ? Fonctionne parce qu'il se connecte à un récepteur d'une des cellules que les Hablaba Carlos, et este est le linfocito B, et donc ce linfocito B se muera et al morirse ce linfocito B, vous ne pourrez pas produire les anticuerpos, en este caso, anticuerpos acuaporina 4. Et dans certains cas, également utilisé pour le manejo de MOGAD. Inclus est utilisé pour d'autres maladies en neuro-immunologie, comme l'esclérose multiple. Il a utilisé son papier protagonique chez deux millions de personnes, lorsqu'il a vendu la première expérience de rituel chez les patients atteints de neuromélite optique, mais il est possible qu'ils fuent pratiquement ces derniers années après avoir utilisé un traitement disponible pour les personnes atteintes d'esclérose multiple.

[00:20:06] Donc, quelques années après, c'est pour utiliser un médicament qui était le plus efficace pour les oraux. Et ce n'est pas si tôt après quelques années, ou depuis trois ans, que vous pourrez réaliser la première étude clinique utilisant le rituximab dans la neuromélite optique. Pourquoi le rituximab est-il bon ? Porque sirve para acuaporinas… o se ha probado para acuaporina 4 positive y séronégative. Je réduis les risques de remboursement en cas de noventa por cento. O mer, ce n'est pas que esté hablando que ces nouveaux médicaments me lo réduit en noventa y cinco et le pobre rituximab me lo reduzca en cincuenta. Non, c’est une réduction de l’ochenta et du nouveau por ciento.

[00:20:49] Il est facile d'administrer parce qu'il est administré chaque mois, dans la plupart des cas. Même si votre action n'est pas immédiate, parce que si vous êtes arrivés ici toute cette ligne de cellules, pour que vous puissiez interrompre le cycle et cette cellule mature, qui est la cellule plasmatique, ne me produis pas anticuerpos, va passer un temps, et habituellement Il est normal qu'il exerce son action pendant la même semaine en faisant la perfusion. Planeando embarazo, el rituximab est possible, a pesar de que son expériences de casos, mais est posible y esto, digamos, se ajusta atendiendo de la vida media. Ainsi, la vie médiatique est approximativement veinée d'un jour. Un homme espère une vie médiatique pour qu'un séjour où le médicament ne va pas circuler dans le sang et qui ne va pas faire un pas, sur tout le deuxième trimestre, a le poisson.

[00:21:44] Le profil de sécurité, malheureusement, comme je l'ai mentionné avant, ces médicaments diminuent les défenses et si vous… C'est maintenant l'un des studios les plus grands publiés de l'expérience avec ces médicaments monoclonaux au pas. du temps, le rituximab, qui est ce qui est ici, le marron, est le plus sensible à toutes les infections. Ces infections, heureusement, n'ont pas de conséquences graves, ses infections de la peau, la sinusite, les infections urinaires, mais habituellement elles sont associées à ce qui suit, sur tout, de cinq années d'exposition au médicament, et le docteur Jiménez les a mentionnés que beaucoup d'entre eux sont ce médicament, mais à moins que dans le cas de l'eau 4, la neuromélite positive, soit une forme vitale, ou la mer, soit toujours.

[00:22:29] Nous pensons qu'après cinq années d'utilisation, nous avons essayé de lutter contre les immunoglobulines, qui sont nos anticuerpos protecteurs normaux, et c'est pourquoi cela va prédisposer à ces infections et c'est la raison pour la cual, de suite, en nous, nous avons fait le profil des immunoglobulines pour voir qu'elles sont robustes et qu'elles ne peuvent pas être prises en compte. Parce qu'il y a une indication, pour tout ce qui concerne les infections récurrentes, il faut apporter une dose supplémentaire d'immunoglobuline pour améliorer ce système immunitaire.

[00:22:58] Avec Covid, malheureusement, ces médicaments qui nous accompagnent dans les cellules B sont associés à un risque majeur d'infections sévères et notre tocaba planar est très bien lorsque nous vacunons de ces personnes, car nous sommes comme nous dans ces cellules qui produisent des anticuerpos, peuvent tampoco produire suffisamment d'anticuerpos après la vacunación. Nous allons donc à un autre spectre, et au docteur Tenembaum, et à la charla suivante, ils vont également parler des études cliniques. Et voilà que vous les avez mentionnés auparavant, dans ces dernières années, la quantité de nouveaux médicaments monoclonaux pour le traitement de l'inflammation a disparu, et les pongos en bleu, nous ont dit, l'ancien rituximab.

[00:23:42] Mais dans cette figure, de quelque forme complète, nous sommes comme ces cellules dans le cerveau, ces cellules de soutien qui habitent Carlos, l'astrocito, l'oligodendrocito, ont beaucoup de récepteurs et ces récepteurs de l'estar ainsi que l'interaction avec les cellules immunitaires. Il y a donc certains de ces récepteurs qui peuvent être bloqués. ¿Para queé? Pour que cette réponse immunitaire ne soit pas exacerbée. Un de ceux-là est ce que vous avez mentionné avec le rituximab. Bloquez le CD20 de votre téléphone B. C'est pour cela que nous terminons le processus. Il y a une chose très similaire, à savoir que l'inebilizumab bloque le récepteur CD19. Pourquoi est-ce que je pourrais avoir une certaine forme d'offrir une vente au rituximab ? C'est que ce CD19 est aussi le cas où, dans la cellule plasmatique, le temps d'action du médicament sera alors plus rapide et pas la même semaine où nous devrons bientôt attendre avec le rituximab.

[00:24:41] Con este complémento aussi nous montre que jouer un papier fondamental et est très destructeur pour la maladie. C'est pourquoi les médicaments qui me bloquent sont un complément, dans ce cas, l'éculizumab. Et l’autre est l’antagoniste du récepteur de l’interleuquin 6, nous disons qu’il s’agit d’un [inaudible] inflammatoire un peu plus… non diffusé, mais il n’est pas comme un [inaudible] spécifique, donc nous permettons de faire un geste plus robuste de c'est une inflammation. De ces choses, y compris dans Covid, on utilise beaucoup le tocilizumab pour la neuromélite optique. Nous avons le nouveau, qui est sous-cutané, qui est le satralizumab.

[00:25:26] Van a escuchar ustedes estos nombres, donc l'eculizumab, qui est le médicament qui me bloque ce complément. Regardez les tâches d'efficacité, jusqu'à la nouvelle année et soyez par cent. Hablamos del rituximab, del ochenta y nueve por ciento. Vous avez d’abord un peu plus cher, mais un peu plus amical, l’éculizumab. Le ravulizumab se déroule chaque semaine pendant chaque semaine. L'anti CD19 et l'inebilizumab sont également disponibles chaque mois, comme le rituximab. Il s’agit également d’un médicament très efficace. Et le satralizumab qui nous montre est que nous avons l'habitude de réduire l'utilisation concomitante des estéroides, parce que beaucoup d'utilisateurs ont bientôt vécu l'expérience que le pesar de ce qui est avec un très bon monoclonal et que l'infection est très contrôlée, doit avoir une dose. beaucoup de corticoides, de prednisone, de cinq ou de quatre milligrammes pour que l'inflammation soit également contenue. Ainsi, dans les studios avec satralizumab, il est démontré que ces patients sont réellement libres de corticoides.

[00:26:29] Hablaba y a une opportunité de traitement, qui est également très importante. Vous pouvez avoir tous ces outils. Algunas de esas son, como los llamamos, los [inaudible]. Mais qu'est-ce qui n'a pas permis de garantir la sécurité des travaux, ou si c'est très coûteux ? Nous sommes donc à ce niveau-là dans le graphique supérieur et c'est ainsi que se trouve la prescription dans les pays de bas, de bas-médian, de intermédiaire-médian ou de haut niveau d'entrée par habitant, et se trouve comme, pour les moins de nous, ou la mer, en Colombie que Nous sommes en moyen, en bas-médio, nous avons une prescription de médicaments très élevée comme l'azatioprina, probablement par encima du rituximab, qui est le treinta et celui du siècle. C'est un studio qui est celui de deux millions de personnes; C'est probablement ça qui change un peu. Mais si nous sommes en droit d'être discriminés dans certaines zones, donc pour les moins en Amérique, y compris les États-Unis, nous voulons que les médicaments comme le rituximab soient également soumis à la prescription.

[00:27:35] Dans certains autres, comme l'Afrique, nous avons, miren, le rituximab trece por ciento. Nous devons donc penser à cette opportunité de traitement. Aux États-Unis, c'est beaucoup plus coûteux que ça. Le rituximab plus ou moins pendant l'année coûte trois millions d'euros. Mais nous le comparons avec les autres monoclonales nouvelles. L’éculizumab pendant un an vaudra des millions de dollars. L’inebilizumab vaudra deux séances et deux millions d’euros. Le satralizumab a un dosage scientifique de XNUMX millions de dollars. Donc, ce n'est pas parce que l'argent va être une variable des principales, mais si vous avez un groupe de patients et que vous avez besoin de garantir que mon traitement à tous, nous devrons bientôt aussi penser à la rentabilité. Et vous pouvez finaliser ces autres monoclonales. Parce que les médicaments que nous avons utilisés auparavant, nous les utilisons habituellement plus pour le traitement de la neuromélite optique et du MOGAD.

[00:28:31] Rappelez-vous qu'une de ces autres maladies neuro-inflammatoires rares est la neurosarcoïdose, qui à Baltimore a un très bon groupe de patients atteints de neurosarcoïdose, et pour eux, les monoclonales, qui ont déjà utilisé les voies orales comme Le micofénolato mofétil, l'aziatropine et le méthotrexate nous ont fait bouger plus, dans tout ce cas, nous avons eu cette résonance d'une grande inflammation. Nous avons aussi le bord de cette partie cérébrale, le bord de la partie postérieure du cerveau et la partie antérieure du cerveau, comme ces nodules, c'est-à-dire une méningite nodulaire, qui résiste parfois à l'utilisation des estéroides, donc ils vont montrer [inaudible] comment est l'un des ganglions linéaires qui ont amené le diagnostic à ce patient atteint de neurosarcoïdose.

[00:29:23] Alors venez les inhibiteurs du TNF-alfa. C’est ainsi que nous utilisons l’infliximab. L'adalimumab est sous-cutané, donc pas tout disponible sous forme endoveneuse. Habituellement, nous avons une semaine zéro, deux fois, deux fois et entre quatre et une autre semaine, selon le cas. Vous pourriez réagir aussi, comme tous, agudas ou tardías. Habituellement, les gouttes réagissent à la perfusion. S'il peut poner des hiptenseurs, le poumon peut encercler un peu. Il peut y avoir une allergie à la peau, une épidémie de suie, qui est une épidémie que nous avons vue tardivement et qui a beaucoup de douleur dans les articulations, beaucoup de fatigue, mais qui est vraiment raros.

[00:30:08] Probablement parce que la plupart des symptômes sont des infections, car nous sommes également en train de quitter le sang avec un médiateur très puissant inflammatoire, c'est le TNF. Alors, enfermées comme la tuberculose, elles pourraient aggraver. Les personnes exposées à l'infliximab ont également plus de cas de neumonie, de réactivation du zona. Certains cas dans la littérature sur le développement des maladies allergiques après l'exposition aux anti-TNF, et ils sont beaucoup soignés avec la chute cardiaque et permettent ainsi de réaliser un écocardiogramme préalable au début du médicament. De nouveaux horizons pour la neuromélite optique dans les essais cliniques avec le belimumab, qui est un médicament qui est également utilisé dans le lupus.

[00:30:53] Le bevacizumab, qui est un médicament vendu en oncologie. Il s'agit d'un médicament qui bloque les cellules endoteliales, donc qui ne peut pas créer tant de lésions. Et à part le ravulizumab qui les montre, c'est un inhibiteur de compléments qui durent un peu plus. Il s'agit également de bloqueurs de récepteurs FC d'immunoglobulines, qui font que ces immunoglobulines ne peuvent pas se répliquer très rapidement. Donc le contenu, donc il y a moins d'inflammation, et c'est pour cela que j'ai une bonne expérience de myasténie grave et je suis en train de faire les études de neuromélite optique.

[00:31:25] Quiero donc darle las gracias a mis colegas del Simón Bolívar, Grupo de Investigación de [inaudible] de las Américas. Ici, je suis avec le docteur Barreras, et notre équipe quand nous sommes en poste chez Hopkins. Notre mentor querido et cete est notre semillero de recherche et mes collègues d'infectologie. Et c'est ça qui est arrivé à mon charla. Merci beaucoup.