ADEM
Acute behandelingen
Behandelstrategieën voor ADEM zijn grotendeels afgeleid van meningen van ervaren clinici, beschrijvende cohortstudies en/of rapporten van commissies van deskundigen. Standaardbehandelingen bij acuut ADEM zijn niet bewezen door gerandomiseerde, placebogecontroleerde onderzoeken.3 Aangezien patiënten met ADEM zich meestal presenteren met koorts, meningeale tekenen, acute encefalopathie en tekenen van ontsteking in bloed en CSF, is het belangrijk om eerst het gebruik van antibiotica en/of antivirale therapieën (dwz aciclovir) te overwegen totdat een infectieuze oorzaak is uitgesloten. . Hoge doses intraveneuze corticosteroïden gedurende 3-5 dagen worden beschouwd als de eerstelijnsbehandeling voor ADEM en kunnen gelijktijdig met antibiotica en aciclovir worden gebruikt. Plasma-uitwisseling (PLEX) moet worden overwogen bij zeer agressieve vormen van ADEM of als er een beperkte respons is op corticosteroïden. Intraveneuze immunoglobuline (IVIG) kan ook worden overwogen als PLEX niet beschikbaar is of als er contra-indicaties zijn voor PLEX. De bewijskracht voor de aanbeveling van corticosteroïden en PLEX wordt beoordeeld als matig. De bewijskracht voor een aanbeveling van IVIG is slecht. Opgemerkt moet worden dat geen enkele studie IVIG-behandeling heeft vergeleken met corticosteroïden of plasma-uitwisseling, en er is discussie over de vraag of PLEX of IVIG in het begin moet worden gebruikt, of alleen wanneer corticosteroïden niet werken.
(3) Tunkel AR, Glasser CA, Bloch KC, et al. Het beheer van encefalitis: richtlijnen voor klinische praktijken door de Infectious Diseases Society of America. Klinische infectieziekten. 2008; 47:303-327.