ON
Diagnose
Over het algemeen is een klinische diagnose van ON gebaseerd op de anamnese en onderzoeksresultaten. Hoewel demyelinisatie de meest voorkomende identificeerbare oorzaak is, kunnen veel andere oorzaken van optische neuropathie lijken op ON, en een verkeerde diagnose is niet ongewoon. Diagnostische tests zijn doorgaans gericht op het uitsluiten van andere oorzaken van gezichtsverlies in atypische gevallen en het beoordelen van het risico op daaropvolgende MS. Een vroege evaluatie is essentieel om ervoor te zorgen dat het visuele herstel is begonnen en om de diagnose te heroverwegen als dat niet het geval is.
Zoals vermeld, treedt in typische gevallen van ON binnen 2 tot 3 weken visuele verbetering op, ongeacht de behandeling. Dus in typische gevallen, die geen aanvullende klinische tekenen en symptomen van een systemische ziekte vertonen, is de waarde van diagnostisch onderzoek vrij laag. Als er echter atypische tekenen en symptomen zijn (bijv. bilaterale presentatie, jonger dan 15 jaar of mogelijke infectie) die een alternatieve diagnose suggereren, moet een volledige beoordeling worden uitgevoerd.
MRI wordt gebruikt om afbeeldingen van de hersenen en banen te maken om de diagnose ON te bevestigen. De echte waarde van MRI bij typisch ON is echter niet het in beeld brengen van de oogzenuwen, maar eerder het in beeld brengen van de hersenen als een prognostische indicator voor de toekomstige ontwikkeling van MS. Vaak vertoont de MRI van de hersenen afwijkingen in de witte stof, of laesies, die kenmerkend zijn voor MS – eivormige, periventriculaire laesies en laesies groter dan 3 mm die wijzen op een hoger risico op het ontwikkelen van MS.
Lumbale punctie wordt meestal niet beschouwd als een essentiële diagnostische test bij ON, maar moet worden overwogen in atypische gevallen. Ongeveer 60 tot 80 procent van de ON-diagnoses vertonen niet-specifieke afwijkingen in cerebrospinale vloeistof (CSF). Bovendien vertoont 56 tot 69 procent van de personen ook oligoklonale banden (OCB) in hun CSF, wat een hoger risico op het ontwikkelen van MS inhoudt. Aangezien OCB echter nauw verband houdt met laesies van de witte stof die op MRI worden gezien, is de aanwezigheid van OCB niet van groot prognostisch belang.
Ten slotte wordt optische coherentietomografie (OCT) ook vaak gebruikt om ON te detecteren. OCT meet de dikte in de retinale zenuwvezellaag en detecteert dunner worden bij 85 procent van de patiënten met ON. Hoewel lagere waarden correleren met een verminderd visueel resultaat, is het nut ervan als prognostisch hulpmiddel beperkt vanwege het feit dat abnormale waarden pas verschijnen als de vroege zwelling verdwijnt. OCT is ook belangrijk omdat uit een aantal onderzoeken is gebleken dat een grotere ernst van oogzenuwbeschadiging, gezien bij OCT, NMOSD suggereert in plaats van ON geassocieerd met multiple sclerose.
Aanvullende diagnostische tests die worden gebruikt om ON te detecteren of het risico op andere aandoeningen te beoordelen, zijn onder meer fluoresceïne-angiografie, visuele opgewekte respons, Aquaporin-4-specifiek serum auto-antilichaam en anti-MOG-antilichaam.