TM
Tekenen en symptomen
Het ruggenmerg voert motorische zenuwvezels naar de ledematen en romp en sensorische vezels van het lichaam terug naar de hersenen. Ontsteking in het ruggenmerg onderbreekt deze paden en veroorzaakt de meest voorkomende symptomen. TM presenteert zich over het algemeen met snel voortschrijdende spierzwakte of verlamming, beginnend met de benen en mogelijk met wisselende ernst naar de armen.12-14 De armen zijn bij een minderheid van de gevallen betrokken en dit is afhankelijk van de mate van betrokkenheid van het ruggenmerg.12-14 Bij de meeste mensen is het gevoel verminderd onder het niveau van betrokkenheid van het ruggenmerg.12 Pijn (vastgesteld als waardering voor speldenprik door de neuroloog) en temperatuursensatie zijn over het algemeen verminderd en waardering van trillingen (zoals veroorzaakt door een stemvork) en gewrichtspositiegevoel kunnen ook verminderd zijn. Velen melden een strakke banding of gordelachtig gevoel rond de romp, en dat gebied kan erg gevoelig zijn voor aanraking.12
In de meeste gevallen wordt een sensorisch niveau gedocumenteerd, meestal in het mid-thoracale gebied bij volwassenen of het cervicale gebied bij kinderen.7 Pijn in de rug, ledematen of buik komt ook vaak voor, terwijl paresthesieën (bijv. tintelingen, gevoelloosheid, branderig gevoel) typisch zijn bij volwassenen.12 Seksuele disfunctie is ook het resultaat van sensorische en autonome betrokkenheid.12,15-17 Verhoogde aandrang tot urineren, darm- of blaasincontinentie, moeilijk of onvermogen om te plassen, en onvolledige evacuatie van de darm of obstipatie zijn andere kenmerkende autonome symptomen.15-16 Spasticiteit en vermoeidheid zijn andere symptomen die vaak voorkomen bij myelitis transversa. Bovendien wordt depressie vaak gedocumenteerd bij TM-patiënten en moet het worden behandeld om desastreuze gevolgen te voorkomen.
In sommige gevallen vorderen de symptomen in de loop van uren, terwijl in andere gevallen de presentatie over dagen duurt. De neurologische functie heeft de neiging om af te nemen tijdens de acute fase van 4-21 dagen, terwijl 80% van de gevallen hun maximale tekort binnen 10 dagen na het begin van de symptomen bereikt.1,18 Op het ergste moment heeft 50% van de mensen alle bewegingen van hun benen verloren, ervaart 80-94% gevoelloosheid, paresthesie of banding of gordelvorming, en bijna allemaal hebben ze een zekere mate van blaasdisfunctie.12
(1) Consortiumwerkgroep transversale myelitis. Voorgestelde diagnostische criteria en nosologie van acute myelitis transversa. Neurologie. 2002 augustus 27;59(4):499-505. doi: 10.1212/wnl.59.4.499. PMID: 12236201.
(7) Pidcock FS, Krishnan C, Crawford TO, Salorio CF, Trovato M, Kerr DA. Acute myelitis transversa in de kindertijd: centrumgebaseerde analyse van 47 gevallen. Neurologie. 2007 mei 1;68(18):1474-80. doi: 10.1212/01.wnl.0000260609.11357.6f. PMID: 17470749.
(12) Krishnan C, Kaplin AI, Pardo CA, Kerr DA, Keswani SC. Demyeliniserende aandoeningen: update over myelitis transversa. Curr Neurol Neurosci Rep. 2006 mei;6(3):236-43. doi: 10.1007/s11910-006-0011-1. PMID: 16635433.
(13) Kaplin AI, Krishnan C, Deshpande DM, Pardo CA, Kerr DA. Diagnose en behandeling van acute myelopathieën. Neuroloog. 2005 jan;11(1):2-18. doi: 10.1097/01.nrl.0000149975.39201.0b. PMID: 15631640.
(14) Ropper AH, Poskanzer DC. De prognose van acute en subacute transversale myelopathie op basis van vroege tekenen en symptomen. Ann Neurol. 1978 juli;4(1):51-9. doi: 10.1002/ana.410040110. PMID: 697326.
(15) Sakakibara R, Hattori T, Yasuda K, Yamanishi T. Mictiestoornissen bij acute myelitis transversa. Ruggengraat. 1996 aug;34(8):481-5. doi: 10.1038/sc.1996.82. PMID: 8856855.
(16) Burns AS, Rivas DA, Ditunno JF. Het beheer van neurogene blaas en seksuele disfunctie na dwarslaesie. Ruggengraat (Phila Pa 1976). 2001 december 15; 26 (24 suppl): S129-36. doi: 10.1097/00007632-200112151-00022. PMID: 11805620.
(17) DasGupta R, Fowler CJ. Seksuele en urologische disfunctie bij multiple sclerose: beter begrip en verbeterde therapieën. Curr mening Neurol. 2002 juni;15(3):271-8. doi: 10.1097/00019052-200206000-00008. PMID: 12045724.
(18) Berger JR, Cambi F, Di Rocco A, Farace J. Overzicht om de patiënt met niet-compressieve myelopathie te benaderen. Continuüm (Minneap Minn) 2005; 11:13.